ΕΟΠΥΥ: Ετοιμάζονται αλλαγές στις διαγνωστικές εξετάσεις των ασφαλισμένων- Πως θα εντοπίζονται οι πλασματικές
Ο ΕΟΠΥΥ σχεδιάζει αλλαγές στις διαγνωστικές εξετάσεις με στόχο να περιοριστούν οι καταχρηστικές χρεώσεις και να διασφαλιστεί ότι αποζημιώνονται μόνο όσες πραγματοποιούνται πραγματικά.
Σύμφωνα με έγκυρες πληροφορίες του HealthReport η νέα διοίκηση του Οργανισμού προετοιμάζει την ενεργοποίηση νέων ψηφιακών εργαλείων που θα επιτρέπουν τον αποτελεσματικότερο έλεγχο τόσο των παραπεμπτικών όσο και της εκτέλεσης των εξετάσεων από τους συμβεβλημένους παρόχους.
Η παρέμβαση αυτή κρίθηκε αναγκαία, καθώς έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις όπου διαγνωστικές εξετάσεις χρεώνονται στον ΕΟΠΥΥ χωρίς να έχουν πραγματοποιηθεί. Το φαινόμενο αυτό επιβαρύνει τον προϋπολογισμό του Οργανισμού και αυξάνει τις υποχρεωτικές επιστροφές (clawback) που καλούνται να καταβάλουν οι πάροχοι υγείας.
ΕΟΠΥΥ: Ταυτοποίηση των ασφαλισμένων με κωδικό OTP
Στο πλαίσιο των αλλαγών, ο προσωρινός διοικητής του ΕΟΠΥΥ, Θανάσης Ζαμάνης, σχεδιάζει την επέκταση του συστήματος ταυτοποίησης των ασφαλισμένων μέσω κωδικού μιας χρήσης (OTP – One Time Password) και στις διαγνωστικές εξετάσεις.
Με το νέο μοντέλο, ο ασφαλισμένος θα λαμβάνει στο κινητό του τηλέφωνο έναν μοναδικό κωδικό επιβεβαίωσης κατά την πραγματοποίηση της εξέτασης. Μόνο μετά την επιβεβαίωση της συναλλαγής θα μπορεί να ολοκληρώνεται η διαδικασία αποζημίωσης της εξέτασης από τον ΕΟΠΥΥ.
Η συγκεκριμένη τεχνολογία χρησιμοποιείται ήδη ευρέως στις τραπεζικές συναλλαγές, ενώ ο Οργανισμός την εφαρμόζει ήδη σε σειρά παροχών υγείας.
Πού εφαρμόζεται ήδη
Το σύστημα του μοναδικού κωδικού μιας χρήσης χρησιμοποιείται σήμερα για:
• φυσικοθεραπείες και υπηρεσίες Κέντρων Αποκατάστασης Ανοικτής Περίθαλψης,
• υπηρεσίες Ειδικής Αγωγής,
• υγειονομικό υλικό,
• υλικά πρόσθετης περίθαλψης,
• σκευάσματα ειδικής διατροφής.
Η επέκτασή του στις διαγνωστικές εξετάσεις εκτιμάται ότι θα ενισχύσει σημαντικά τους μηχανισμούς ελέγχου.
Εντατικοί έλεγχοι με τη βοήθεια της τεχνητής νοημοσύνης
Παράλληλα, η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ προγραμματίζει την εντατικοποίηση των ελέγχων στους ιδιώτες παρόχους υγείας. Οι διασταυρώσεις δεν θα περιορίζονται μόνο σε επιτόπιους ελέγχους, αλλά θα πραγματοποιούνται και ψηφιακά, με αξιοποίηση σύγχρονων συστημάτων ανάλυσης δεδομένων και εφαρμογών τεχνητής νοημοσύνης.
Σήμερα, οι έλεγχοι βασίζονται κυρίως στη διασταύρωση των στοιχείων που διαθέτουν η ΗΔΥΚΑ και ο ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να επιβεβαιώνεται ότι οι εξετάσεις που αποζημιώθηκαν έχουν πράγματι εκτελεστεί. Με το νέο σύστημα, οι αρμόδιοι επιδιώκουν να εντοπίζουν έγκαιρα ύποπτες χρεώσεις και να περιορίσουν τα φαινόμενα καταχρήσεων.
Σημειώνεται ότι ο ετήσιος προϋπολογισμός του Οργανισμού για διαγνωστικές εξετάσεις και διαγνωστικές πράξεις ανέρχεται σήμερα σε περίπου 530 εκατ. ευρώ, γεγονός που καθιστά κρίσιμη την αποτελεσματική παρακολούθηση της σχετικής δαπάνης.
Πηγη: https://www.healthreport.gr/