Συντάκτης: grammateia
Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (Ε.Κ.Π.Υ) του Εθνικού Οργανισμού Παροχών Υπηρεσιών Υγείας Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Διαγνωστικές εξετάσεις: Με το σταγονόμετρο τα παραπεμπτικά για να μειωθεί το clawback – Εντατικοποιούνται οι έλεγχοι
Νέα φίλτρα αναμένεται να εφαρμοστούν άμεσα στις διαγνωστικές εξετάσεις, καθώς οι ελλιπείς έλεγχοι το τελευταίο διάστημα έχουν οδηγήσει σε δραματική αύξηση του clawback.
Πρόκειται για την υπέρβαση της δαπάνης που προβλέπεται για τη συγκεκριμένη κατηγορία στον ΕΟΠΥΥ, η οποία όταν ξεπερνιέται γίνεται υποχρεωτική επιστροφή κονδυλίων από τα διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια.
Ένα θέμα για το οποίο διαμαρτύρεται εδώ και καιρό ο κλάδος, καθώς υπάρχουν εξετάσεις που υπόκεινται σε κουρέματα πάνω από 60%. Αποτέλεσμα είναι όμως να υπάρχει σοβαρός κίνδυνος βιωσιμότητας ειδικά για τα μικρά διαγνωστικά εργαστήρια και ιατρεία.
Να σημειωθεί ότι σήμερα στον ΕΟΠΥΥ προβλέπονται 500 εκατομμύρια ευρώ για την κάλυψη των εξετάσεων των περίπου 10 εκατομμυρίων ασφαλισμένων του. Η κυβέρνηση το τελευταίο διάστημα ανακοίνωσε και θεσμοθέτησε ότι θα προσθέσει 30 εκατομμύρια ευρώ στη συγκεκριμένη κατηγορία του Οργανισμού ώστε να διευκολυνθούν οι πάροχοι υγείας και να μειωθεί σε ένα βαθμό το ποσοστό της υποχρεωτικής επιστροφής.
Οι έλεγχοι στις διαγνωστικές εξετάσεις
Πάντως το πρόβλημα φαίνεται πως εστιάζεται στους ελέγχους που δεν πραγματοποιούνται από τον Οργανισμό για τις παραβατικές συμπεριφορές στις διαγνωστικές εξετάσεις και τα παραπεμπτικά, με αποτέλεσμα να παραμένει σε υψηλά επίπεδα το clawback.
Ένα θέμα που έχει συζητηθεί πολλάκις στο υπουργείο υγείας, γι αυτό και σύμφωνα με πληροφορίες του HealthReport.gr, ο υπουργός υγείας Άδωνις Γεωργιάδης έχει δώσει εντολή στη Διοίκηση του Οργανισμού να προχωρήσει στους απαραίτητους ελέγχους ώστε να εντοπίζονται άμεσα τα παραπεμπτικά που εκδίδονται για εξετάσεις, οι οποίες εμφανίζονται να έχουν υλοποιηθεί από ασφαλισμένους, αλλά στην πραγματικότητα αυτές δεν έχουν γίνει ποτέ.
Γι’ αυτό και το επόμενο διάστημα αναμένεται να ενταθούν οι έλεγχοι οι οποίοι τους τελευταίους μήνες είχαν ατονίσει. Πάντως το φαινόμενο με τις χρεώσεις διαγνωστικών εξετάσεων οι οποίες όμως είναι πλασματικές, δεν είναι καινούργιο.
Είναι γνωστό τόσο στη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ όσο και στο υπουργείο υγείας και μάλιστα σύμφωνα με έγκυρες πληροφορίες του HealthReport.gr, προκαλεί και εντάσεις μεταξύ των δύο πλευρών καθώς ο υπουργός υγείας φέρεται να πιέζει συστηματικά ώστε να εντατικοποιηθούν οι έλεγχοι και να συλλαμβάνονται άμεσα όσοι υπερχρεώνουν τον Οργανισμό προκειμένου να έχουν κέρδος από πλασματικές διαγνωστικές εξετάσεις.
Πηγη: https://www.healthreport.gr
Υπουργείο Υγείας: Έρχονται οι «Ομάδες στήριξης» για καρκινοπαθείς στο ΕΣΥ – Τι υπηρεσίες θα προσφέρουν
Το Υπουργείο Υγείας δρομολογεί τη δημιουργία εξειδικευμένων «Ομάδες στήριξης» για την καθοδήγηση ογκολογικών ασθενών σε όλα τα δημόσια νοσοκομεία, με στόχο την καλύτερη πρόσβαση και φροντίδα εντός του ΕΣΥ. Οι ομάδες αυτές αναμένεται να αναλάβουν καθήκοντα μέχρι το τέλος του 2025.
Σύμφωνα με την Γενική Γραμματέα Υπηρεσιών Υγείας, κ. Λίλιαν Βιλδιρίδη οι εν λόγω ομάδες θα απαρτίζονται από εκπαιδευμένους επαγγελματίες υγείας και θα λειτουργούν εντός των υφιστάμενων Γραφείων Προστασίας Δικαιωμάτων Ασθενών στα νοσοκομεία.
«Ομάδες στήριξης»: Τι υπηρεσίες θα παρέχουν
Οι νέες Ομάδες Στήριξης θα αποτελούνται από νοσηλευτές, ψυχολόγους και κοινωνικούς λειτουργούς. Σκοπός τους είναι να καθοδηγούν, να ενδυναμώνουν και να διευκολύνουν τους ασθενείς με καρκίνο σε όλα τα στάδια της θεραπευτικής τους πορείας, από τη διάγνωση έως και την αποκατάσταση.
Μέχρι σήμερα, τα Γραφεία Προστασίας Δικαιωμάτων είχαν κυρίως ενημερωτικό ρόλο, παρέχοντας πληροφορίες για διαδικασίες, δικαιώματα και παροχές. Ωστόσο, οι νέες ομάδες φιλοδοξούν να λειτουργήσουν πιο ενεργά, καλύπτοντας το κενό υποστήριξης που συχνά αντιμετωπίζουν οι καρκινοπαθείς εντός ενός σύνθετου και συχνά δυσπρόσιτου συστήματος.
Υπουργείο Υγείας: Ξεκινά σε δύο μήνες η αξιολόγηση των ογκολογικών κλινικών
Όπως έγινε γνωστό σε δύο μήνες από τον Οκτώβριο θα ξεκινήσει η αξιολόγηση των ογκολογικών μονάδων από τους ίδιους τους ασθενείς, ενώ για τα υπόλοιπα νοσοκομεία η διαδικασία έχει ήδη τεθεί σε ισχύ από τις 14 Ιουλίου.
Έτσι μετά το εξιτήριο τους από τα ογκολογικά νοσοκομεία οι ασθενείς θα λαμβάνουν sms στο κινητό τους τηλέφωνο έναν μοναδικό σύνδεσμο όπου θα καλούνται να τα βαθμολογήσουν την επάρκεια του προσωπικού, την αναμονή, την εξυπηρέτηση, την καθαριότητα και άλλα.
Το sms θα αποστέλλεται κατά τις εργάσιμες ημέρες και ώρες, ενώ η δυνατότητα απάντησης στο ερωτηματολόγιο θα παραμένει ενεργή για επτά ημέρες.
Να σημειωθεί εδώ ότι το ερωτηματολόγιο θα είναι ανώνυμο και θα απαιτείται η συμπλήρωση του AMKA εκτός από τους κωδικούς του taxisnet.
Τέλος το αρμόδιο υπουργείο εξετάζει την καθιέρωση υποχρεωτικών ογκολογικών συμβουλίων σε όλες τις μονάδες και κλινικές του ΕΣΥ που ασχολούνται με την ογκολογική φροντίδα. Με τον τρόπο αυτό, οι ασθενείς θα έχουν πρόσβαση σε διεπιστημονικές ομάδες και θα λαμβάνουν πιο ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη φροντίδα.
Πηγη:https://www.healthreport.gr
Πώς θα κλείσετε δωρεάν ραντεβού στο ΕΣΥ με ένα τηλεφώνημα ή ένα κλικ – Βήμα – βήμα η διαδικασία
Οι πολίτες έχουν πλέον τη δυνατότητα να κλείνουν δωρεάν ραντεβού στο Εθνικό Σύστημα Υγείας (ΕΣΥ) είτε με ένα απλό τηλεφώνημα, είτε μέσα από τις σύγχρονες ψηφιακές πλατφόρμες που έχουν αναπτυχθεί για την εξυπηρέτησή τους.
Πρόκειται όπως αναφέρουν από την πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας για μια σημαντική καινοτομία που αποσκοπεί στη βελτίωση της πρόσβασης, της διαφάνειας και της ποιότητας εξυπηρέτησης, δίνοντας τη δυνατότητα σε όλους να αξιοποιήσουν πλήρως τις παροχές του ΕΣΥ χωρίς πρόσθετο κόστος.
Ψηφιακή πλατφόρμα finddoctors.gov.gr
Μέσω της πλατφόρμας finddoctors.gov.gr, οι ασθενείς μπορούν να προγραμματίσουν ραντεβού σε δημόσιες δομές Υγείας, αλλά και με 3.500 ιδιώτες γιατρούς συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ, συμπεριλαμβανομένων γιατρών ψυχικής υγείας. Σταδιακά εντάσσονται και περισσότεροι ιδιώτες που επιθυμούν να συμμετάσχουν στο σύστημα.
Πώς γίνεται η διαδικασία;
Η πρόσβαση στην πλατφόρμα γίνεται με τους κωδικούς Taxisnet ή με ειδικό κωδικό που δίνει ο προσωπικός γιατρός (ΑΗΦΥ). Οι χρήστες επιλέγουν την ειδικότητα που χρειάζονται και κλείνουν ηλεκτρονικά το ραντεβού τους.
Για όσους δεν είναι εξοικειωμένοι με την τεχνολογία, υπάρχει η δυνατότητα τηλεφωνικής κράτησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να καταχωρίσει το ραντεβού στην πλατφόρμα αργότερα.
Τηλεφωνικό ραντεβού στο ΕΣΥ μέσω του 1566
Εκτός από τις ψηφιακές επιλογές, παραμένει διαθέσιμη η τηλεφωνική γραμμή 1566, μέσω της οποίας οι πολίτες μπορούν να κλείσουν δωρεάν το ραντεβού τους σε συμβεβλημένους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ, σε δημόσιες δομές Υγείας αλλά να προγραμματίσουν το ραντεβού για διαγνωστικές εξετάσεις στις δημόσιες δομές υγείας.
Επίσης οι πολίτες έχουν τη δυνατότητα να ενημερωθούν για εφημερεύοντα νοσοκομεία και φαρμακεία,να λάβουν πληροφορίες για τις δωρεάν προληπτικές εξετάσεις του προγράμματος «Προλαμβάνω», να εξυπηρετηθούν σε θέματα συνταγογράφησης φαρμάκων και εξετάσεων και να ενημερωθούν για διάφορες υπηρεσίες του ΕΣΥ.
Επιπλέον, μέσω της γραμμής παρέχονται πληροφορίες για:
απογευματινά χειρουργεία, χρόνους αναμονής και κόστη,
ζητήματα ΕΟΠΥΥ, όπως η παράδοση Φαρμάκων Υψηλού Κόστους (ΦΥΚ) στο σπίτι των ασθενών,
την Ευρωπαϊκή Κάρτα Ασφάλισης Υγείας και θέματα ταξιδιωτικής ιατρικής.
Να σημειωθεί εδώ ότι από τον Σεπτέμβριο, οι υπηρεσίες της γραμμής θα διευρυνθούν, καθώς θα ενταχθούν και τα νοσοκομεία. Τότε, οι πολίτες θα καλούν το 1566 για ραντεβού σε νοσηλευτικές μονάδες χωρίς να απαιτείται να καλούν στη γραμμή 1535, η οποία απ’ ότι φάνηκε στην πράξη είχε σημαντικά προβλήματα με συνέπεια οι πολίτες να υφίσταται ταλαιπωρία.
Νέα υπηρεσία για ψυχική υγεία
Μια ακόμη καινοτόμα ψηφιακή υπηρεσία, το «First Intake», δίνει τη δυνατότητα στους πολίτες να καταθέτουν ηλεκτρονικά το πρώτο τους αίτημα για ραντεβού σε δομές ψυχικής υγείας, όπως Κέντρα Ημέρας και Κέντρα Ψυχικής Υγείας. Ο στόχος είναι η γρηγορότερη και ευκολότερη πρόσβαση σε υπηρεσίες φροντίδας ψυχικής υγείας.
Πηγη: https://www.healthreport.gr
Μεταμοσχεύσεις ήπατος σε παιδιά και στην Ελλάδα από τον Οκτώβριο
Για πρώτη φορά στην Ελλάδα θα πραγματοποιούνται μεταμοσχεύσεις ήπατος σε παιδιά, όπως ανακοίνωσε εξάλλου και ο υπουργός Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης.
Ο υπουργός Υγείας, μίλησε στην ΕΡΤ και γνωστοποίησε ότι η σημαντική αυτή δυνατότητα θα παρέχεται στο νέο Ωνάσειο Κέντρο Μεταμόσχευσης, το οποίο θα εγκαινιαστεί παρουσία του Πρωθυπουργού τον Οκτώβριο.
Αφορμή για τη δήλωση στάθηκε η περίπτωση του 15χρονου Δημήτρη, ο οποίος υπέστη θερμοπληξία κατά τη διάρκεια πεζοπορίας και μεταφέρθηκε στο Τορίνο, όπου μετά από χειρουργείο διάρκειας 8,5 ωρών, η κατάσταση της υγείας του εξελίσσεται θετικά.
Αναφερόμενος στο περιστατικό, ο υπουργός υπογράμμισε:
«Το ΕΣΥ κατάφερε να παραλάβει τον Δημήτρη σε κώμα στο Κέντρο Υγείας Μετσόβου, να τον σταθεροποιήσει στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Ιωαννίνων, να τον μεταφέρει στο Ρίο όπου ανατάχθηκε πλήρως, και στη συνέχεια να γίνει η διακομιδή του με αεροσκάφος του ΕΚΑΒ, δωρεά του Ιδρύματος Σταύρος Νιάρχος, στο Τορίνο, όπου ολοκληρώθηκε με επιτυχία η μεταμόσχευση».
«Όσα έγιναν το περασμένο Σαββατοκύριακο – στα οποία ήμουν παρών από την πρώτη στιγμή – αποδεικνύουν το υψηλό επίπεδο του Εθνικού Συστήματος Υγείας. Μας γεμίζουν χαρά, αισιοδοξία και υπερηφάνεια», σημείωσε.
Με τρεις αναρτήσεις τις τελευταίες ημέρες, ο υπουργός Υγείας αναφέρθηκε στα όσα έχουν γίνει με την υπόθεση του 15χρονου που χειρουργήθηκε στο Τορίνο.
«Οι κακίες απέναντι στο ΕΣΥ» και η «απόλυτη επιτυχία»
«Σχετικά με το θέμα της επείγουσας μεταμόσχευσης και για τις «κακίες» που κάποιοι εκφράζουν έναντι του ΕΣΥ, θα ήθελα να σας ενημερώσω για το εξής:
Την περασμένη εβδομάδα είχαμε παράλληλα 2 περιστατικά με οξεία ηπατική ανεπάρκεια στη χώρα μας, σε 15χρονο ασθενή και σε 19χρονο οπλίτη. Κατάσταση εξαιρετικά σπάνια να υπάρξουν ταυτόχρονα 2 περιστατικά με οξεία ηπατική ανεπάρκεια σε μία χώρα!
Σε όποια χώρα της Ευρώπης παρουσιαστεί έστω και ένα περιστατικό οξείας ηπατικής ανεπάρκειας, κινητοποιείται διεθνώς ο μηχανισμός και αναζητείται ανά την Ευρώπη μόσχευμα.
Στην Ελλάδα μας λοιπόν καταφέραμε να σώσουμε τη ζωή και στους 2 νεαρούς ασθενείς, μεταμοσχεύοντας τον 19χρονο στην Ελλάδα και στέλνοντας τον 14χρονο στην Ιταλία, δεδομένου ότι δεν έχουμε ακόμα στη χώρα μας πρόγραμμα μεταμόσχευσης ήπατος ανηλίκων. Συνεπώς απόλυτη επιτυχία!»
«Πριν από λίγο έμαθα τα ευχάριστα νέα, οι ευχές όλης της Ελλάδος έπιασαν τόπο. Μετά από 8,5 ώρες απολύτως επιτυχημένου χειρουργείου, στο εξειδικευμένο Μεταμοσχευτικό Κέντρο στο Τορίνο της Ιταλίας, ο 15χρονος Δημήτρης σώθηκε!
Η μεταμόσχευση ήπατος ολοκληρώθηκε με επιτυχία και σύντομα θα είναι πίσω στην Ελλάδα υγιής με την οικογένειά του. Συγχαίρω και ευχαριστώ όλους τους εργαζομένους του ΕΣΥ, από το ΚΥ Μετσόβου που πρώτο υποδέχθηκε τον Δημήτρη σε κώμα, στο Νοσοκομείο Χατζηκώστα που έκανε τις πρώτες ενέργειες, το ΠΓΝ Ιωαννίνων που τον υποδέχθηκε, το ΕΚΑΒ που τον μετέφερε με ασφάλεια από τα Ιωάννινα στην Πάτρα στο ΠΓΝ στο Ρίο και μετά στο Τορίνο, αλλά κυρίως την Μονάδα ΜΕΘ Παίδων του Ρίο και τον Διεθυντή κ. Ηλιάδη που έδωσαν την ψυχή τους για να σωθεί αυτό το παιδί.
Όλα λειτούργησαν στην εντέλεια και το παιδί σώθηκε. Είμαι ευτυχής και υπερήφανος.»
Πηγη: https://www.healthreport.gr/
Έγκριση-ορόσημο θεραπείας για το πολλαπλούν μυέλωμα – Ο ρόλος του ΕΚΠΑ στην κλινική μελέτη
Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή εγκρίνει για πρώτη φορά θεραπεία για ασθενείς με ασυμπτωματικό πολλαπλούν μυέλωμα υψηλού κινδύνου για εξέλιξη σε συμπτωματική νόσο
Τη δυνατότητα πρώιμης παρέμβασης σε ασθενείς με ασυμπτωματικό πολλαπλούν μυέλωμα, που όμως κινδυνεύουν να εξελιχθεί σύντομα σε ενεργό πολλαπλούν μυέλωμα, πριν εμφανιστούν βλάβες στα όργανα, δίνει η απόφαση της Ευρωπαϊκής Επιτροπής για την έγκριση του daratumumab.
Πρόκειται για ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που προσφέρει μια νέα θεραπευτική επιλογή, σε μια φάση της νόσου κατά την οποία μέχρι σήμερα η καθιερωμένη πρακτική ήταν η απλή παρακολούθηση.
Η μελέτη συνέκρινε την υποδόρια χορήγηση daratumumab ως μονοθεραπεία με την ενεργό παρακολούθηση σε ασθενείς με ασυμπτωματικό μυέλωμα υψηλού κινδύνου και απέδειξε ότι η θεραπεία μειώνει κατά 51% τον κίνδυνο εξέλιξης σε συμπτωματική νόσο ή θάνατο. Πέντε χρόνια μετά την έναρξη της μελέτης, το 63,1% των ασθενών που έλαβαν daratumumab παρέμεναν χωρίς εξέλιξη, έναντι 40,8% στην ομάδα παρακολούθησης.
Σε ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο, σύμφωνα με τα κριτήρια Mayo 2018 (20/2/20), η διάμεση επιβίωση χωρίς εξέλιξη δεν είχε επιτευχθεί στην ομάδα θεραπείας, ενώ στην ομάδα ελέγχου ήταν 22,1 μήνες. Η συνολική επιβίωση παρουσίασε επίσης όφελος με το daratumumab, με την πενταετή επιβίωση να ανέρχεται σε 93% έναντι 86,9%, αντίστοιχα.
Το προφίλ ασφάλειας της θεραπείας ήταν σύμφωνο με προηγούμενες ενδείξεις του φαρμάκου, χωρίς νέα ανησυχητικά ευρήματα. Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες (βαθμού 3 ή 4) εμφανίστηκαν στο 40,4% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία έναντι 30,1% στην ομάδα παρακολούθησης, ενώ το ποσοστό διακοπής λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών παρέμεινε χαμηλό (5.7%).
Συμπερασματικά, η έγκριση αυτή σηματοδοτεί μια νέα εποχή στη διαχείριση των ασθενών με ασυμπτωματικό πολλαπλούν μυέλωμα υψηλού κινδύνου για εξέλιξη σε συμπτωματική νόσο, καθώς για πρώτη φορά οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς έχουν στη διάθεσή τους μια θεραπευτική στρατηγική που μπορεί να καθυστερήσει ή/και να αποτρέψει την εξέλιξη σε ενεργό νόσο, διατηρώντας τη λειτουργικότητα των οργάνων και την ποιότητα ζωής των ασθενών μακροχρόνια.
Πηγη: https://www.onmed.gr/
ΚΥΑ: Κατανομή της φαρμακευτικής δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για το 2025 – Στα 2,2 δις ευρώ ο κλειστός προϋπολογισμός
Υπεγράφη η Κοινή Υπουργική Απόφαση για την κατανομή της φαρμακευτικής δαπάνης του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) για το έτος 2025. Σύμφωνα με την ΚΥΑ:
Από 1-01-2025 η φαρμακευτική δαπάνη του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ύψους δύο δισεκατομμυρίων διακοσίων τριάντα έξι εκατομμυρίων ευρώ (2.236.000.000,00 €) κατανέμεται αρχικά σε ένα δισεκατομμύριο τριακόσια δεκαέξι εκατομμύρια ευρώ (1.316.000.000,00 €) για δαπάνη φαρμάκων κοινότητας και εννιακόσια είκοσι εκατομμύρια ευρώ (920.000.000,00 €) για δαπάνη φαρμάκων υψηλού κόστους των φαρμακείων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (νοσοκομειακή και εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη των φαρμακείων του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.), καθώς και των λοιπών φαρμάκων που χορηγούνται από τα φαρμακεία του Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
Ο κάθε επιμέρους προϋπολογισμός κατανέμεται ισόποσα στους δώδεκα μήνες του έτους. Κάθε μήνα υπολογίζεται η διαμόρφωση της δαπάνης σε σχέση με τον μηνιαίο στόχο και τυχόν υπερβάλλον ποσό υπολογίζεται και απαιτείται από τις φαρμακευτικές εταιρείες ή τους κατόχους αδείας κυκλοφορίας (ΚΑΚ) σε εξαμηνιαία βάση.
Για τα φάρμακα κοινότητας ο προϋπολογισμός επιμερίζεται σε δαπάνη φαρμάκων κοινότητας που ουδέποτε διέθεταν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας και σε προϊόντα που διέθεταν ή διαθέτουν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας. Ο προϋπολογισμός φαρμακευτικής δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα προϊόντα κοινότητας που ουδέποτε διέθεταν προστασία ορίζεται σε τετρακόσια ογδόντα εκατομμύρια ευρώ (480.000.000,00 €). Ο προϋπολογισμός φαρμακευτικής δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα προϊόντα κοινότητας που διαθέτουν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας ορίζεται σε οκτακόσια τριάντα έξι εκατομμύρια ευρώ (836.000.000,00 €).
Κατά την πρώτη εφαρμογή της παρούσας, ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. αφού εξαιρέσει τα προϊόντα που βρίσκονται σε υφιστάμενους επιμέρους κλειστούς προϋπολογισμούς βάσει συμφωνιών με την Επιτροπή Διαπραγμάτευσης, θα υπολογίσει: (i). την δαπάνη που προκύπτει μετά την αφαίρεση όλων των δαπανών που βαρύνουν τρίτους από την ετήσια δαπάνη ιδιωτικών φαρμακείων του ΕΟΠΥΥ, (ii). και την τελική (καθαρή) δαπάνη των υπολοίπων προϊόντων που προκύπτει από την δαπάνη του στοιχείου (i) της παρούσας παραγράφου, μετά και την αφαίρεση των επιστροφών των ΚΑΚ (rebate και clawback) για το έτος 2024.
Το σύνολο των επιστροφών (rebate και clawback) του έτους 2024, όπως προκύπτει από την ανάλυση των σημειωμάτων καταλογισμού clawback του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., προς το άθροισμα των πωλήσεων σε αξίες τιμών παραγωγού των ίδιων προϊόντων (Τζίρος πλέον ΦΠΑ), θα αποτελέσει το ποσοστιαίο ύψος της έκπτωσης επί της τιμής παραγωγού του κάθε εμβαλαγίου – ανά αποζημιωθέν εμβαλάγιο, η οποία θα καταβάλλεται από τους Κ.Α.Κ. που διαθέτουν προϊόντα στον επιμέρους Κλειστό Προϋπολογισμό των προϊόντων και έως και την εξάντληση του ύψους του.
Τυχόν υπέρβαση του ορίου του επιμέρους Κλειστού Προϋπολογισμού θα επιβαρύνει τους ΚΑΚ με βάση το μερίδιο τους στην καθαρή δαπάνη των προϊόντων του επιμέρους Κλειστού Προϋπολογισμού.
Ακολούθως, για το έτος 2025, το ποσοστό επιστροφής θα διαχωριστεί σε ποσοστό Α, εφεξής έκπτωση Α, και ποσοστό Β, εφεξής έκπτωση Β, όπου η έκπτωση Β θα αντιστοιχεί στο ποσό rebate όπως αυτό υπολογίστηκε από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για το 2024 και η έκπτωση Α όπως υπολογίζεται βάσει της παρούσας, στο ποσό clawback. Η έκπτωση Α δύναται να συμψηφίζεται με Δαπάνες Ε & Α του ΚΑΚ.
Εφόσον, κατά τα έτη 2025, 2026, 2027 και σε κάθε επόμενο έτος εφαρμογής της παρούσας, νέες δραστικές μεταπέσουν στην κατηγορία των φαρμάκων που δεν τελούν σε καθεστώς προστασίας, ο Ε.Ο.Π.Υ.Υ. απολογιστικά θα προσθέσει τον προϋπολογισμό που θα αντιστοιχεί στη καθαρή δαπάνη των αντίστοιχων γενοσήμων ή υβριδικών ή βιοομοειδών, στον προϋπολογισμό των φαρμάκων που ουδέποτε διέθεταν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας. Επιπλέον εάν τυχόν κυκλοφορήσουν κατά την ίδια περίοδο, σταθεροί συνδυασμοί νέων δραστικών νομικής βάσης με τα ίδια χαρακτηριστικά με τα ίδιας νομικής βάσης, ο ΕΟΠΥΥ απολογιστικά θα προσθέσει τον προϋπολογισμό που θα αντιστοιχεί στη καθαρή δαπάνη των προϊόντων αυτών στον προϋπολογισμό των φαρμάκων που ουδέποτε διέθεταν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας. Αυτή η προσθήκη θα πραγματοποιείται για τα τρία πρώτα έτη κυκλοφορίας των ανωτέρω γενοσήμων ή υβριδικών ή βιοομοειδών ή σταθερών συνδυασμών.
Ο επιμέρους προϋπολογισμός φαρμακευτικής δαπάνης των φαρμάκων κοινότητας που διέθεταν ή διαθέτουν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας, καθορίζεται ως η διαφορά του προϋπολογισμού φαρμακευτικής δαπάνης των φαρμάκων κοινότητας μετά την αφαίρεση των υφιστάμενων επιμέρους κλειστών προϋπολογισμών βάσει συμφωνιών με την Επιτροπή Διαπραγμάτευσης και του προϋπολογισμού φαρμακευτικής δαπάνης των φαρμάκων της παρούσας.
Ο προϋπολογισμός φαρμακευτικής δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για τα προϊόντα κοινότητας που ουδέποτε διέθεταν προστασία δεν επιδέχεται περαιτέρω κατατμήσεων ή εκπτώσεων πέραν των επιστροφών που προβλέπονται.
Κάθε επιμέρους ετήσιος προϋπολογισμός του ανωτέρω εδαφίου κατανέμεται ισόποσα στους δώδεκα μήνες του κάθε έτους. Κάθε μήνα υπολογίζεται η διαμόρφωση της δαπάνης σε σχέση με τον μηνιαίο στόχο και τυχόν υπερβάλλον ποσό υπολογίζεται και απαιτείται από τις φαρμακευτικές εταιρείες ή τους κατόχους αδείας κυκλοφορίας (ΚΑΚ) σε εξαμηνιαία βάση. Τυχόν υπόλοιπο του ετήσιου επί μέρους κλειστού προϋπολογισμού μεταφέρεται κατ’ έτος στον προϋπολογισμό των προϊόντων που διέθεταν ή διαθέτουν προστασία ευρεσιτεχνίας δραστικής ουσίας και το αντίθετο.
Πηγη: https://www.healthview.gr/
Clawback, ποιοτικό rebate: ένας μηχανισμός που δεν ρυθμίζει, αλλά εξοντώνει τις ιδιωτικές κλινικές
Σε μια εποχή που το σύστημα υγείας στη χώρα μας δοκιμάζεται ήδη από τις αυξημένες ανάγκες, την πίεση των ετών της πανδημίας και τις διαχρονικές αδυναμίες του δημόσιου σχεδιασμού, η ανάγκη για σταθερότητα και συνεργασία είναι μεγαλύτερη από ποτέ. Η υγεία και η φροντίδα δεν είναι πολυτέλεια – είναι προϋπόθεση κοινωνικής συνοχής και ανθρώπινης αξιοπρέπειας.
Κι όμως, το κράτος εξακολουθεί να αντιμετωπίζει την υγεία σαν μια γραμμή σε πίνακα Excel. Σαν ένα μέσο συμψηφισμού των δικών του αδυναμιών. Επιμένει να εφαρμόζει μια λογιστική προσέγγιση που δεν χτίζει πολιτική, αλλά επιβάλλει ποινές. Και αυτό, δυστυχώς, το πληρώνουν εκείνοι που προσφέρουν καθημερινά φροντίδα και στήριξη στο σύστημα.
Στο πλαίσιο αυτό, τα μέτρα του clawback και του rebate στις ιδιωτικές κλινικές, αντί να λειτουργούν ως κίνητρα για ποιοτικότερη και πιο αποδοτική φροντίδα, συχνά μετατρέπονται σε μηχανισμούς εξόντωσης για όσους στηρίζουν το σύστημα καθημερινά.
Κατά συνέπεια, όσο η πολιτική υγείας βασίζεται σε αυτόματους κόφτες και «λογιστικές» προσεγγίσεις και όχι σε συνεργατικές, μη τιμωρητικές στρατηγικές, οι δυσκολίες δεν θα ξεπερνιούνται – απλώς θα μετατίθενται και θα διαιωνίζονται.
Οι μικρές και μεσαίες ιδιωτικές κλινικές αποτελούν ένα κρίσιμο, πολλές φορές παραγνωρισμένο, κομμάτι του υγειονομικού χάρτη της χώρας. Ιδίως στην περιφέρεια, καλύπτονται καθημερινά χιλιάδες περιστατικά, με προσωπικό που προσφέρει υπηρεσίες, που λείπουν στο δημόσιο σύστημα.
Αυτό που ζητούμε ως Σύνδεσμος Ιδιωτικών Κλινικών Ελλάδος (ΣΙΚΕ), δεν είναι κάποιου είδους προνομιακή μεταχείριση, αλλά να αναγνωριστεί ο σημαντικός ρόλος που επιτελούμε και να μας επιτραπεί ουσιαστικότερη συμμετοχή στον σχεδιασμό πολιτικής υγείας, και όχι απλώς να καλούμαστε να πληρώσουμε το κόστος του.
Clawback χωρίς διάκριση
Αυτό που συμβαίνει σήμερα με τα μέτρα του clawback και του ποιοτικού rebate, είναι πως, αντί να λειτουργούν ως κίνητρα βελτίωσης, επιβάλλονται με τρόπο που τελικά αποδυναμώνει τις πιο ευάλωτες δομές, αφού εφαρμόζονται χωρίς καμία διάκριση και, κυρίως, χωρίς πρόβλεψη και επαρκή γνώση κι ανάλυση των πραγματικών συνθηκών κάθε μονάδας.
Οι έλεγχοι του ΕΟΠΥΥ είναι αποσπασματικοί και εκ των υστέρων. Δεν υπάρχει εργαλείο πρόβλεψης, αλλά ούτε στρατηγική εξορθολογισμού της ζήτησης. Η υπέρβαση απλώς διανέμεται ισοπεδωτικά, χωρίς κανείς να εξετάζει πού, πώς, γιατί και από ποιους προέκυψε.
Οι ιδιωτικές κλινικές, ανεξαρτήτως μεγέθους ή γεωγραφίας, καλούνται να πληρώσουν για έναν προϋπολογισμό που ούτε ερωτήθηκαν ούτε ενημερώθηκαν πώς σχεδιάστηκε. Όσο απουσιάζει σοβαρός σχεδιασμός, το clawback θα είναι το άλλοθι του συστήματος για να κρύβει τις αδυναμίες του.
Αν ο στόχος ήταν να ενισχυθεί η ποιότητα, ώστε να απολαμβάνουμε ένα δίκαιο, λειτουργικό και βιώσιμο σύστημα υγείας για όλους, τότε αυτομάτως η προσέγγιση οφείλει να αλλάξει. Χρειάζονται ευέλικτες λύσεις, διαφανείς διαδικασίες και σχεδιασμός που να συμμερίζεται τις ανάγκες του κάθε κρίκου της αλυσίδας. Όχι με οριζόντια μέτρα, αλλά με μια πολιτική που θα λαμβάνει υπ’ όψιν της την πραγματικότητα.
Προτάσεις για μια πιο ισορροπημένη προσέγγιση
Συνεπώς, η ανάγκη για αύξηση του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ είναι επιτακτική, ενώ ταυτόχρονα χρειάζεται και αλλαγή φιλοσοφίας. Ως μικρές και μεσαίες κλινικές, αυτά που ζητούμε είναι:
• Προσαρμοσμένα ποιοτικά κριτήρια, με έμφαση στη φροντίδα, τη συμμόρφωση και την ασφάλεια, όχι μόνο στα τετραγωνικά και τα μεγέθη
• Προειδοποίηση και διαφάνεια στον μηχανισμό clawback, ώστε να υπάρχει δυνατότητα προσαρμογής
• Διαβούλευση πριν την εφαρμογή νέων μέτρων, με συμμετοχή όλων των κατηγοριών παρόχων
Διακριτούς προϋπολογισμούς για τις μικρές κλινικές, βάσει γεωγραφικών και λειτουργικών πραγματικοτήτων
• Τεχνική και οικονομική στήριξη για συμμόρφωση με τις ποιοτικές απαιτήσεις
Οι ΜΕΘ είναι εφεδρεία ζωής, όχι κόστος
Φέτος προστέθηκε clawback στις ΜΕΘ ιδιωτικού τομέα που διατίθενται αποκλειστικά στο ΕΣΥ μέσω του ΕΚΑΒ, ένα αποτέλεσμα με σημαντικές συνέπειες στην επιβίωση των κλινικών. Οι Μονάδες Εντατικής Θεραπείας λειτουργούν με επάρκεια, αυστηρούς κανόνες και αποδεδειγμένη προσφορά — ιδιαίτερα στην πανδημία.
Το Φεβρουάριο του 2025 είχαν προείσπραξη clawback σχεδόν 33%, το Μάρτιο σχεδόν 16%. Δεν λαμβάνουν από τον ασθενή ούτε ένα ευρώ! Μέχρι σήμερα κανείς δεν γνωρίζει αν αυτό οφείλεται σε αστοχία προϋπολογισμού ή σε υπερχρέωση — και ίσως δεν το μάθουμε ποτέ.
Ποσοτικά κριτήρια με τον μανδύα των ποιοτικών
Η ένταξη ποιοτικών κριτηρίων στις συμβάσεις είναι, κατ’ αρχήν, σωστή επιλογή. Όμως η εφαρμογή τους χωρίς διάλογο, χωρίς υποστήριξη και με έμφαση σε ποσοτικά στοιχεία (π.χ. αριθμός χειρουργικών αιθουσών), οδηγεί στον αποκλεισμό μικρών και μεσαίων κλινικών — ιδίως της περιφέρειας.
Το ποιοτικό rebate δεν μπορεί να λειτουργεί σαν ποινή. Οφείλει να αποτελεί ένα κίνητρο βελτίωσης, με δίκαιη αξιολόγηση.
Είμαστε εδώ – με λύσεις, με ευθύνη, με φωνή
Οι μικρές και μεσαίες κλινικές δεν διεκδικούμε ειδικά προνόμια. Θέλουμε να συνεχίσουμε να παρέχουμε υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, να επενδύουμε στον τόπο μας, να προσφέρουμε εργασία σε δεκάδες χιλιάδες εργαζόμενους, να στηρίζουμε το Εθνικό Σύστημα Υγείας όταν και όποτε μας χρειάζεται — όπως κάναμε στην πανδημία, όπως κάνουμε κάθε μέρα.
Το clawback και το rebate, με τον τρόπο που εφαρμόζονται σήμερα, μας απειλούν με αποκλεισμό από το ίδιο το σύστημα, στο οποίο έχουμε θέση. Ήρθε η ώρα να σχεδιάσουμε πολιτική υγείας που να χωράει και εμάς, διότι χωρίς τις μικρότερες κλινικές θα καταρρεύσει, ειδικά στην επαρχία. Χωρίς διακρίσεις, χωρίς σιωπές, χωρίς επιβαρύνσεις που δεν μπορούμε να αντέξουμε.
Η χώρα χρειάζεται ιδιωτικό τομέα υγείας βιώσιμο, σοβαρό, παρόν. Και αυτό δεν επιτυγχάνεται με σιωπηλές περικοπές και τεχνικές επιβολές, αλλά με σχεδιασμό, συνεργασία και σεβασμό. Χρειάζεται ιδιωτικό τομέα υγείας που να μη χωρίζεται σε δύο και τρεις ταχύτητες.
Ήρθε, λοιπόν, η ώρα το clawback να περάσει στην ιστορία. Όχι ως λύση, αλλά ως μια υπενθύμιση πως, όταν δεν υπάρχει πολιτική, την πληρώνουν όσοι δουλεύουν πραγματικά, προσφέρουν στην κοινωνία και τη χώρα και δεν λεηλατούν τα χρήματα του Έλληνα φορολογούμενου.
Βανέσα Δεληχρήστου, Πρόεδρος Συνδέσμου Ιδιωτικών Κλινικών Ελλάδος (ΣΙΚΕ), MSc Managment Υπηρεσιών Υγείας
πΗΓΗ: https://www.healthreport.gr/
