Κατηγορία: Γενικά

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο. Τι αναφέρουν οι ειδικοί του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας.

Ανησυχία προκαλούν τα τρία κρούσματα μηνιγγίτιδας στην Πάτρα. Ένας 20χρονος φοιτητής νοσηλεύεται διασωληνωμένος στο Πανεπιστημιακό νοσοκομείο της Πάτρας, ενώ οι ειδικοί του ΕΟΔΥ κάνουν λόγο για “‘εξαρση κρουσμάτων” στην αχαϊκή πόλη.

Σύμφωνα με τους ειδικούς του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), παρά τη σημαντική πρόοδο τις τελευταίες δεκαετίες, η μηνιγγίτιδα παραμένει μια πολύ φοβερή ασθένεια παγκοσμίως, με υψηλό ποσοστό θνητότητας και τάση να προκαλεί επιδημίες, οι οποίες αποτελούν μείζονα πρόκληση για τα συστήματα Υγείας, τις οικονομίες και την κοινωνία.

Ένας στους πέντε νοσούντες αντιμετωπίζει μακροχρόνιες επιπτώσεις, ενώ υψηλός είναι ο κίνδυνος του θανάτου. Η μηνιγγίτιδα είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί σε μεγάλο βαθμό μέσω του εμβολιασμού.

Οι υπεύθυνοι του ΠΟΥ έχουν καθορίσει έναν παγκόσμιο “οδικό χάρτη”, ο οποίος οδηγεί σε έλεγχο της νόσου έως το 2030. Ο οδικός χάρτης θέτει ένα ολοκληρωμένο όραμα για το 2030 “Προς έναν κόσμο απαλλαγμένο από μηνιγγίτιδα”, με τρεις οραματιστικούς στόχους:

• Εξάλειψη επιδημιών βακτηριακής μηνιγγίτιδας.
• Μείωση των κρουσμάτων βακτηριακής μηνιγγίτιδας που μπορεί να προληφθεί με εμβολιασμό κατά 50% και των θανάτων κατά 70%.
• Μείωση αναπηρίας και βελτίωση της ποιότητας ζωής μετά από μηνιγγίτιδα που οφείλεται σε οποιαδήποτε αιτία.

Ο οδικός χάρτης για την καταπολέμηση της μηνιγγίτιδας απευθύνεται σε όλες τις μηνιγγίτιδες ανεξαρτήτως η αιτία, εστιάζει κυρίως στις κύριες αιτίες της οξείας βακτηριακής μηνιγγίτιδας (μηνιγγιτιδόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, Haemophilus influenzae και στρεπτόκοκκος ομάδας Β), που ευθύνονται για πάνω από το 50% των θανάτων από μηνιγγίτιδα κάθε αιτίας, προκαλούν άλλες σημαντικές επιπτώσεις, όπως η σήψη και η πνευμονία.

Ποιος κινδυνεύει

Η μηνιγγίτιδα επηρεάζει όλες τις ηλικίες, ενώ τα μικρά παιδιά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο.

Τα νεογέννητα μωρά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από στρεπτόκοκκο της ομάδας Β, τα μικρά παιδιά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο από μηνιγγιτιδόκοκκο, πνευμονιόκοκκο και Haemophilus influenzae.

Οι έφηβοι και οι νεαροί ενήλικες διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου, ενώ οι ηλικιωμένοι διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο πνευμονιοκοκκικής νόσου.

Μεγαλύτερος κίνδυνος παρατηρείται όταν οι άνθρωποι ζουν σε κοντινή απόσταση: μαζικές συγκεντρώσεις, καταυλισμοί προσφύγων, υπερπλήρη νοικοκυριά ή φοιτητικά, στρατιωτικά και άλλα επαγγελματικά περιβάλλοντα.

Ανοσολογικές ανεπάρκειες όπως η λοίμωξη από τον ιό HIV ή η ανεπάρκεια συμπληρώματος, η ανοσοκαταστολή και το ενεργητικό ή παθητικό κάπνισμα μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο διαφορετικών τύπων μηνιγγίτιδας.

Μετάδοση

Η οδός μετάδοσης διαφέρει ανάλογα με τον οργανισμό. Τα βακτήρια που προκαλούν μηνιγγίτιδα, όπως ο μηνιγγιτιδόκοκκος, ο πνευμονιόκοκκος και ο Haemophilus influenzae μεταφέρονται στην ανθρώπινη μύτη και λαιμό.

Μεταδίδονται από άτομο σε άτομο με σταγονίδια του αναπνευστικού ή με εκκρίσεις από το λαιμό. Ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Β συχνά μεταφέρεται στο ανθρώπινο έντερο ή στον κόλπο και μπορεί να εξαπλωθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη γέννηση.

Η μεταφορά τους είναι συνήθως αβλαβής και βοηθά στη δημιουργία ανοσίας έναντι της μόλυνσης, αλλά τα βακτήρια εισβάλλουν περιστασιακά στο σώμα προκαλώντας μηνιγγίτιδα και σήψη.

Συμπτώματα

Τα κλινικά χαρακτηριστικά των ασθενών με μηνιγγίτιδα ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία, την πορεία της νόσου (οξεία, υποξεία ή χρόνια), τη συμμετοχή του εγκεφάλου (μηνιγγοεγκεφαλίτιδα) και τις συστηματικές επιπλοκές (σήψη).

Συνήθη συμπτώματα μηνιγγίτιδας είναι η δυσκαμψία του αυχένα, ο πυρετός, η σύγχυση ή η αλλοίωση της ψυχικής κατάστασης, οι πονοκέφαλοι, η ναυτία και ο εμετός.

Λιγότερο συχνά συμπτώματα είναι οι κρίσεις, το κώμα και τα νευρολογικά ελλείμματα (για παράδειγμα απώλεια ακοής ή όρασης, γνωστική εξασθένηση ή αδυναμία των άκρων).

Οι τύποι μηνιγγίτιδας που προκαλούνται από ιούς ή βακτήρια μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι πιο έντονα σε ορισμένους τύπους μηνιγγίτιδας από ό,τι σε άλλους και απαιτούν διαφορετική θεραπεία.

Τα παθογόνα της βακτηριακής μηνιγγίτιδας μπορούν να προκαλέσουν άλλα συμπτώματα ως αποτέλεσμα λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος (σηψαιμία), η οποία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε σήψη, όπως: Κρύα χέρια και πόδια, πόνους στις αρθρώσεις και στους μυς, ταχύπνοια, διάρροια, εξάνθημα σκούρου μωβ ή κόκκινου χρώματος.

Τα μωρά μερικές φορές έχουν διαφορετικά συμπτώματα από τους ενήλικες: είναι λιγότερο δραστήρια και δυσκολεύονται να ξυπνήσουν, είναι ευερέθιστα, δεν τρέφονται σωστά, έχουν άκαμπτο σώμα και πρήξιμο στο μαλακό σημείο του κεφαλιού τους.

Πηγές:
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας

Πηγη: https://www.iatronet.gr

Σε έρευνα, περίπου το 56% ανθρώπων που λάμβαναν αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1 είχαν σημαντική ποσότητα τροφής στο στομάχι τους την ώρα της εγχείρησης.

Φάρμακα που οδηγούν σε απώλεια βάρους, όπως η σεμαγλουτίδη, μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο να κάνει κάποιος εμετό κατά τη διάρκεια της εγχείρησής του ενώ βρίσκεται υπό αναισθησία, αναφέρει νέα έρευνα.

Οι άνθρωποι είναι νηστικοί πριν την εγχείρηση, επειδή η γενική αναισθησία μπορεί να φέρει ναυτία και να πνιγούν από τον εμετό τους.

Μέρος της λειτουργίας των αγωνιστών του υποδοχέα GLP-1 συμβάλλει στην απώλεια βάρους επιβραδύνοντας τη διαδικασία της πέψης. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεται περισσότερο χρόνο η τροφή να περάσει από το στομάχι.

Στην έρευνα, περίπου το 56% ανθρώπων που λάμβαναν τέτοιο φάρμακο είχαν σημαντική ποσότητα τροφής στο στομάχι τους την ώρα της εγχείρησης, όπως έδειξε υπερηχογράφημα, ανέφεραν ερευνητές στο περιοδικό JAMA Surgery.

Συγκριτικά, μόνο το 19% ανθρώπων που δεν λάμβαναν τέτοιο φάρμακο είχαν τροφή στο στομάχι μετά από προεγχειρητική νηστεία.

Οι ερευνητές υπέβαλαν σε υπερηχογράφημα 120 ασθενείς που θα εγχειρίζονταν, μεταξύ Ιουνίου και Ιουλίου 2023.

Γενικά, η χρήση αγωνιστών του υποδοχέα GLP-1 συνδεόταν με σχεδόν 31% εμφάνιση αυξημένων υπολειμμάτων τροφών στο στομάχι ασθενών παρά τη νηστεία πριν την εγχείρηση.

Οι ερευνητές σημειώνουν ότι οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνουν τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο τους σε περίπτωση που χρησιμοποιούν τέτοιο φάρμακο.

Πηγές:
JAMA Surgery.

Πηγη: https://www.iatronet.gr/

Η πρωτοβουλία του για την αντιμετώπιση του καρκίνου (Cancer Moonshot), με στόχο την προάσπιση της δημόσιας υγείας επανήλθε το 2022. Το πρόγραμμα έχει δυο βασικούς στόχους: Tην μείωση της θνητότητας από τη νόσο στο μισό ως το 2047 αλλά και την βελτίωση της ποιότητας ζωής τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους επιβιώσαντες από καρκίνο αλλά και για τα συγγενικά τους πρόσωπα.

Το  Εθνικό Σχέδιο Δράσης για τον καρκίνο σχολιάζουν οι Ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής (Νοσοκομείο Αλεξάνδρα) της Ιατρικής Σχολής ΕΚΠΑ Μιχάλης Λιόντος (Επίκουρος Καθηγητής Ογκολογίας), Θεοδώρα Ψαλτοπούλου (Παθολόγος, Καθηγήτρια Επιδημιολογίας-Προληπτικής Ιατρικής) και Θάνος Δημόπουλος (τ. Πρύτανης ΕΚΠΑ, Καθηγητής Ογκολογίας – Αιματολογίας και Διευθυντής της Θεραπευτικής Κλινικής). Πρόκειται ουσιαστικά για έναν οδικό χάρτη που έχει θέσει οκτώ βασικούς στόχους. Οι οκτώ αυτοί στόχοι αφορούν την πρόληψη του καρκίνου, την πρώιμη διάγνωση της νόσου, την ανάπτυξη αποτελεσματικών θεραπειών, την άμβλυνση των ανισοτήτων που αφορούν την έκθεση σε παράγοντες κινδύνου αλλά και την πρόσβαση σε διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπείες, την παροχή της βέλτιστης δυνατής φροντίδας για κάθε ασθενή, τη συμμετοχή όλων, το διαμοιρασμό ανωνυμοποιημένων δεδομένων που θα διευκολύνουν τις ερευνητικές προσπάθειες και τέλος την ενίσχυση και βελτιστοποίηση του ανθρώπινου δυναμικού που ασχολείται με την αντιμετώπιση της νόσου.

Προτεραιότητα δίνεται σε πέντε τομείς για ισότιμη πρόσβαση στην καλύτερες δυνατές υπηρεσίες πρόληψης, διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου.

1. Αύξηση των επενδύσεων στη βιοϊατρική έρευνα που διεξάγεται σε ακαδημαϊκά και άλλα δημοσίως χρηματοδοτούμενα ιδρύματα. Με διαρκή χρηματοδότηση εκτιμάται ότι θα βελτιωθούν ακόμη περισσότερο οι διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις για τη νόσο.
2. Εξασφάλιση πρόσβασης σε υψηλής ποιότητας ασφάλιση για όλους: Τα στατιστικά δεδομένα αποδεικνύουν σημαντική απόκλιση στην πρόσβαση σε υπηρεσίες υγείας για τον καρκίνο σε άτομα με ανεπαρκή ασφαλιστική κάλυψη που σχετίζεται με σημαντικά μεγαλύτερη επίπτωση της νόσου και ταυτόχρονα χαμηλότερη επιβίωση.
3. Επένδυση στο ανθρώπινο δυναμικό που ασχολείται με ογκολογικούς ασθενείς: Η έλλειψη εργατικού δυναμικού στις ομάδες υγειονομικής φροντίδας ογκολογικών ασθενών μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα της περίθαλψης για τον καρκίνο. Χρειάζονται δημόσιες και ιδιωτικές επενδύσεις για να υποστηρίξουν και να διατηρήσουν ένα ανθεκτικό και καλά εκπαιδευμένο εργατικό δυναμικό στην ογκολογία.
4. Προώθηση της συμμετοχής της κοινότητας: Είναι απαραίτητη η συμμετοχή της κοινότητας για την ανάπτυξη σχέσεων εμπιστοσύνης, την κατανόηση και την αντιμετώπιση των αναγκών των ασθενών και των φροντιστών τους και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων υγείας. Οι πολιτικές και οι βιώσιμες χρηματοδοτικές προτάσεις πρέπει να υποστηρίζουν αυτήν τη συμμετοχή.
5. Διαμοιρασμός των δεδομένων αναφορικά με τη νόσο για την επιτάχυνση της έρευνας: Απαιτούνται επιπλέον προσπάθειες για τη βελτίωση της διασύνδεσης μεταξύ των ιατρικών μονάδων που αντιμετωπίζουν τη νόσο, την βελτιστοποίηση της χρηστικότητας και τη διαθεσιμότητα των δεδομένων και την προώθηση της διαφάνειας των αποτελεσμάτων των κλινικών μελετών.

Ήδη η Αμερικανική Εταιρία Κλινική Ογκολογίας (ASCO) έχει αναπτύξει ένα πρόγραμμα πιστοποίησης για όλους τους παρόχους υγειονομικών υπηρεσιών σε ογκολογικούς ασθενείς που θα εξασφαλίζει την υψηλή ποιότητα φροντίδας με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες. Σε τροχιά υλοποίησης έχουν μπει προγράμματα για την εφαρμογή ενιαίων ιατρικών φακέλων και την ενίσχυση της ιατρικής φροντίδας σε απομακρυσμένες περιοχές ώστε να εξασφαλιστεί η ισότιμη πρόσβαση σε όλους τους ασθενείς.

Πηγη: https://virus.com.gr/

Την ικανοποίηση των μελών του Ιατρικού Συλλόγου Πειραιώς για τη διάταξη που προβλέπει ως  ποινικό αδίκημα τον προπηλακισμό γιατρών και νοσηλευτών, εκφράζει ο πρόεδρος  του Ιατρικού Συλλόγου Πειραιά  Νικόλαος Πλατανησιώτης.

Συγκεκριμένα, ο πρόεδρος  του ΙΣΠ σημείωσε ότι η διάταξη θέτει αυστηρές ποινές σε πρόσωπα που εισέρχονται σε δοµές παροχής υπηρεσιών υγείας ή πρώτων βοηθειών ασκώντας λεκτική και σωματική βία εις βάρος του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού. Στόχος είναι να προστατέψει  εργαζόμενους, υπάλληλους  και ασθενείς που παρενοχλούνται ή θίγονται παραβατικές συμπεριφορές ή ενέργειες εντός υποδομών υγειονομικού ενδιαφέροντος.  Υπενθυμίζεται πως πριν  από μερικές ημέρες ψηφίστηκε από την Ολομέλεια της Βουλής ο Νόμος 5090/24 με θέμα: «Παρεμβάσεις στον Ποινικό Κώδικα και τον Κώδικα Ποινικής Δικονομίας για την επιτάχυνση και την ποιοτική αναβάθμιση της ποινικής δίκης -Εκσυγχρονισμός του νομοθετικού πλαισίου για την πρόληψη και την καταπολέμηση της ενδοοικογενειακής βίας». Στο άρθρο 33 ορίζεται επί λέξει: «Όποιος εισέρχεται σε δοµές παροχής υπηρεσιών υγείας, συµπεριλαµβανοµένων των κινητών µονάδων παροχής υπηρεσιών υγείας ή προσεγγίζει κινητές µονάδες παροχής υγειονοµικών υπηρεσιών άµεσης βοήθειας και µε οποιονδήποτε τρόπο, ιδίως µε φωνασκίες, θόρυβο, ύβρεις ή απειλές κατά του ιατρικού και νοσηλευτικού προσωπικού, εργαζοµένων, υπαλλήλων ή ασθενών διαταράσσει τη λειτουργία τους, τιµωρείται µε ποινή φυλάκισης τουλάχιστον ενός έτους και χρηµατική ποινή και αν η πράξη συνδέεται µε πρόκληση βιαιοπραγίας, µε ποινή φυλάκισης τουλάχιστον δύο ετών και χρηµατική ποινή».

Χαρακτηριστικά ο κ. Πλατανησιωτης  σχολίασε  ότι «εκεί που υπάρχει πόνος και ανάγκη για περίθαλψη, φροντίδα και ίαση δεν χωρά η βία. Ήδη όσοι εργαζόμαστε για την Υγεία των πολιτών, ανταποκρινόμαστε καθημερινά στα καθήκοντά μας με υψηλό φρόνημα, σε ένα δύσκολο περιβάλλον με αντίξοες συνθήκες. Το αποδείξαμε στην πανδημία και το επιβεβαιώνουμε καθημερινά σε κάθε εφημερία, σε κάθε τακτικό ιατρείο, σε κάθε έκτακτο περιστατικό.»

Συμφωνα με τον πρόεδρο του ο Ιατρικός Σύλλογος Πειραιά θα υπερασπίζεται τα αιτήματα των μελών του με σθένος και σε συνεργασία με τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο. «Η βία δεν συμβαδίζει με την Υγεία. Είναι θέμα αξιοπρέπειας για τους γιατρούς, τους νοσηλευτές και τους ασθενείς»τόνισε ο κ. Πλατανησίωτης.

Πηγη: https://virus.com.gr/

Σχεδόν ένας στους τρεις (30,7%) εφήβους στην Ελλάδα έχει πρόσφατα εμπλακεί σε βίαιο καυγά,  ενώ το 8,4% το έχει επαναλάβει τουλάχιστον τρεις φορές. Mε αφορμή την Πανελλήνια Ημέρα κατά της Σχολικής Βία και του Εκφοβισμού, 6 Μαρτίου, το ΕΠΙΨΥ ανακοίνωσε νεότερα ερευνητικά δεδομένα για την επιθετικότητα και τον εκφοβισμό στους εφήβους.

Ευχάριστη είναι η διαπίστωση πως τα ποσοστά εμπλοκής σε βίαιους καυγάδες στην Ελλάδα, είναι κοντά ή και χαμηλότερα από τον μέσο όρο άλλων χωρών καθώς ακόμη ότι μειώνονται διαχρονικά, σε σύνολο 41 χωρών που συμμετέχουν στο διεθνές ερευνητικό πρόγραμμα HBSC/WHO. Στην Ελλάδα το 2022,  σε πανελλήνιο αντιπροσωπευτικό δείγμα 6.250 μαθητών 11, 13 και 15 ετών συμμετείχαν στη σχολική έρευνα του ΕΠΙΨΥ.

Σύμφωνα με τις αναλύσεις, οι 15χρονοι έφηβοι που έχουν πρόσφατα εμπλακεί σε βίαιο καυγά στην Ελλάδα είναι πιθανότερο να είναι αγόρια, να ανήκουν σε αναδομημένες οικογένειες, να ασκούνται συχνά σωματικά, να καταναλώνουν συχνά ενεργειακά ποτά, να κοιμούνται λιγότερο (κορίτσια), να καπνίζουν/ ατμίζουν, να έχουν κάνει χρήση κάνναβης, να έχουν ήδη ολοκληρωμένη σεξουαλική επαφή, να «το έχουν σκάσει» από το σπίτι και να έχουν κάνει απόπειρα αυτοκτονία. Στο προφίλ των εφήβων αυτών τείνουν ακόμη να υπάρχουν το άγχος, η «κοπάνα» από το σχολείο, η χαμηλή υποστήριξη από το φιλικό περιβάλλον και η άποψη ότι η περίοδος του Covid-19 είχε αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή τους.

Σχολικός εκφοβισμός και ηλεκτρονικός εκφοβισμός (cyber-bullying)

Το 12,1% των εφήβων στην Ελλάδα έχει πολύ πρόσφατα συμμετάσχει σε εκφοβισμό άλλου/ης μαθητή/ριας και σε ποσοστό 7,1% έχουν κάνει ηλεκτρονικό εκφοβισμό. Το 22,1% αναφέρει ότι υπήρξε θύμα εκφοβισμού στο σχολείο και ένας στους 10 (9,5%) ηλεκτρονικά.

Τα είδη εκφοβισμού στο σχολείο είναι:

• η διάδοση ψεμάτων και φημών,
• ο αποκλεισμός από παρέες και δραστηριότητες και
• τα προσβλητικά ή υποτιμητικά αστεία,
• σχόλια ή χειρονομίες σεξουαλικού περιεχομένου.

Σε χαμηλότερα ποσοστά αναφέρεται θυματοποίηση μέσω σωματικής βίας ή με τη μορφή άσχημων χαρακτηρισμών για την εθνικότητα ή τη θρησκεία. Τα αγόρια είναι σε υψηλότερο ποσοστό θύτες εκφοβισμού, συμπεριλαμβανομένου του ηλεκτρονικού, εν γένει τα θύματα εκφοβισμού είναι εξίσου αγόρια και κορίτσια. Τα ποσοστά εκφοβισμού (οποιασδήποτε μορφής) είναι στην Ελλάδα χαμηλότερα του μέσου όρου διεθνώς, ενώ στην περίπτωση του σχολικού εκφοβισμού παρουσιάζει επιπλέον μείωση την τελευταία 12ετία. Ωστόσο, αυξάνεται την τελευταία 8ετία το ποσοστό της θυματοποίησης στο σχολείο ενώ, επιπλέον από το 2018 στο 2022 έχει διπλασιαστεί και το ποσοστό των θυτών και των θυμάτων ηλεκτρονικού εκφοβισμού.

Συνεπώς, προκύπτει η σημασία της ενίσχυσης των παρεμβάσεων που γίνονται στα σχολεία, αλλά και της δουλειάς ξεχωριστά με τα παιδιά και τους γονείς τους για την καλλιέργεια δεξιοτήτων, ιδιαίτερα σε ό,τι αφορά τη χρήση των ψηφιακών μέσων επικοινωνίας.

Πηγη: https://virus.com.gr/

Το Fast Forward Foundation, που ιδρύθηκε από τον τραπεζικό όμιλο BFF Banking Group το 2004, δημοσίευσε την τελευταία του Έκθεση υγειονομικής περίθαλψης «Από την υγειονομική περίθαλψη στην ολοκληρωμένη πρόνοια: οι προσεγγίσεις 9 Ευρωπαϊκών κρατών» ρίχνοντας φως στην εξέλιξη που διαδραματίζεται στα συστήματα υγείας των προηγμένων χωρών.

Μέσω συγκριτικής ανάλυσης των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης 9 ευρωπαϊκών χωρών, συμπεριλαμβανομένης της Ελλάδας, η Έκθεση επισημαίνει ότι διάφοροι παράγοντες όπως η μείωση του οικονομικά ενεργού πληθυσμού, τα χαμηλά ποσοστά γεννήσεων, η ανάπτυξη ολοένα πιο προηγμένων τεχνολογιών υγείας με υψηλό κόστος, η αύξηση των ποσοστών χρόνιων παθήσεων που απαιτούν πρόληψη και μακροχρόνια φροντίδα, εγείρουν ερωτήματα σχετικά με τη μακροπρόθεσμη βιωσιμότητα των ευρωπαϊκών συστημάτων κοινωνικής πρόνοιας.

Στόχος της Έκθεσης είναι να δημιουργήσει ένα πλαίσιο ενεργού προβληματισμού που θα συμβάλει στην αποκάλυψη πιθανών συγκλίσεων και αποκλίσεων μεταξύ των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης. Σε αυτό το πλαίσιο, η Έκθεση τονίζει ότι η ενοποίηση των υπηρεσιών είναι το πρωταρχικό ζήτημα που πρέπει να επιλυθεί για την καλύτερη κατανομή των πόρων, την εφαρμογή καινοτόμων λύσεων, τη βελτίωση της ποιότητας των υπηρεσιών και την ελαχιστοποίηση του κόστους. Χρησιμοποιώντας ως παράδειγμα τις βέλτιστες πρακτικές που εφαρμόζονται από τα διαφορετικά κράτη-μέλη της Ε.Ε., η Έκθεση υπογραμμίζει ότι θα πρέπει να ξεκινήσει μια συζήτηση με τους δημόσιους φορείς. Τελικός στόχος είναι η αναβάθμιση των υπηρεσιών που παρέχονται από τα Εθνικά Συστήματα Δημόσιας Υγείας που θα ανοίξει τον δρόμο για ολοκληρωμένα συστήματα κοινωνικής πρόνοιας.
Για τον σκοπό αυτόν, απαιτούνται συλλογικές προσπάθειες σε επίπεδο Ε.Ε. για την ανάπτυξη μιας ενοποιημένης στρατηγικής υγειονομικής περίθαλψης για όλη την ευρωπαϊκή κοινότητα.

Μια πτυχή που εξετάζεται επαρκώς στην Έκθεση, καθώς διαδραματίζει κομβικό ρόλο στη διαμόρφωση της λειτουργίας του Ε.Σ.Υ. των χωρών της Ε.Ε., είναι το ποσοστό των κρατικών δαπανών για την υγεία. «Αν εξετάσουμε το επίπεδο των δαπανών ανά χώρα σε σχέση με το ΑΕΠ της, θα διαπιστώσουμε ότι χώρες όπως οι Σκανδιναβικές και η Γαλλία χαρακτηρίζονται από υψηλά επίπεδα κρατικών δαπανών για την υγεία, ενώ οι χώρες της Ανατολικής και Μεσογειακής Ευρώπης, δηλαδή η Πορτογαλία, η Ισπανία, η Ιταλία και η Ελλάδα, βρίσκονται κάτω από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο όσον αφορά τις δημόσιες δαπάνες για την υγεία», υπογραμμίζει η Έκθεση. Η οικονομική κρίση που αντιμετώπισε η Ελλάδα την προηγούμενη δεκαετία οδήγησε σε περιορισμένες δημόσιες δαπάνες σε διάφορους τομείς, συμπεριλαμβανομένης της υγειονομικής περίθαλψης. Παρότι μετά την πανδημία οι υποδομές των ελληνικών νοσοκομείων έχουν ενισχυθεί σημαντικά, όπως και η εμπιστοσύνη των πολιτών για το επίπεδο δημόσιας περίθαλψης, η χώρα εξακολουθεί να καταγράφει το υψηλότερο ποσοστό ιδιωτικής δαπάνης για την υγεία στο 37%. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι προκλήσεις που αντιμετωπίζει το ελληνικό Ε.Σ.Υ. μπορεί να «σπρώχνουν» έναν αριθμό ασθενών σε ιδιωτικά νοσοκομεία, δεν πρέπει να αγνοήσουμε τον ρόλο του ανθρώπινου δυναμικού στην αποτελεσματικότητα των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης. Η Ελλάδα ξεχωρίζει για τον υψηλότερο αριθμό γιατρών κατά κεφαλήν, με αναλογία 6,3 γιατρούς ανά 1.000 άτομα. Η υψηλή ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών που παρέχονται από τους Έλληνες ιατρούς εξηγείται και από το γεγονός ότι το 82% των ιατρών στην Ελλάδα έχουν ολοκληρώσει την ειδικότητα τους.

Πέραν του ρόλου των δημόσιων δαπανών, η συγκριτική ανάλυση της Έκθεσης συμπληρώνεται από δύο άξονες: ο πρώτος είναι αφιερωμένος στον τομέα της μακροχρόνιας περίθαλψης (LTC), ενώ ο δεύτερος σχετίζεται με την πρόληψη. Ένα κρίσιμο στοιχείο που προκύπτει από την ανάλυση και αφορά όλες τις χώρες της Ε.Ε. είναι η επιτακτική ανάγκη να δοθεί έμφαση στις υπηρεσίες μακροχρόνιας περίθαλψης. Τέτοιου τύπου υπηρεσίες διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στην παροχή ενδονοσοκομειακής περίθαλψης σε άτομα με αναπηρία, με στόχο τη διατήρηση ενός επιπέδου λειτουργικής ικανότητας που ευθυγραμμίζεται με τα βασικά ανθρώπινα δικαιώματα. Τα περιθώρια περαιτέρω βελτίωσης σε αυτόν τον τομέα είναι μεγάλα, καθώς το ποσοστό κλινών μακροχρόνιας περίθαλψης ανά κάτοικο είναι χαμηλό στις περισσότερες χώρες της Ε.Ε., συμπεριλαμβανομένης της Ελλάδας, ενώ οι ιδιωτικές δαπάνες για υπηρεσίες μακροχρόνιας περίθαλψης παραμένουν επίσης σχετικά χαμηλές, αφού αυτού του τύπου η φροντίδα συχνά θεωρείται «άτυπη» και αναλαμβάνεται από την οικογένεια. Σύμφωνα με στοιχεία της Eurostat, ιδιαίτερη έμφαση πρέπει να δοθεί σε αυτόν τον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, καθώς λόγω της γήρανσης του πληθυσμού, οι ανάγκες μακροχρόνιας φροντίδας προβλέπεται να αυξηθούν κατά περίπου 24% έως το 2050. Ταυτόχρονα, ο δείκτης εξάρτησης των ηλικιωμένων στην Ευρώπη, που προκύπτει ως αναλογία του εργαζόμενου πληθυσμού και των άνω των 65, αναμένεται να αυξηθεί από περίπου 32% το 2022 σε 52% το 2050, με την Ελλάδα να σημειώνει το ρεκόρ του 63%.

Όσον αφορά την πρόληψη, η Έκθεση σημειώνει ότι τα Ευρωπαϊκά Συστήματα Δημόσιας Υγείας πρέπει να δώσουν έμφαση σε εκστρατείες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον ενήλικο πληθυσμό, για ασθένειες όπως είναι ο καρκίνος. Στην Ελλάδα, παρά τον μη υποχρεωτικό χαρακτήρα των υπηρεσιών πρόληψης, τα ποσοστά ατομικής συμμετοχής στις σημαντικότερες εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου δεν διαφέρουν σημαντικά από τις άλλες χώρες. Ενώ οι προληπτικές δραστηριότητες καλύπτονται σε συλλογική βάση, η Έκθεση υπογραμμίζει τη σημασία της κάλυψης προληπτικών εξετάσεων από τον εργοδότη. Για το σκοπό αυτό, απαραίτητη θεωρείται η ενίσχυση της συμμετοχής της εργοδοσίας στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, μέσω της ενίσχυσης ενός υγιεινού τρόπου ζωής και δραστηριοτήτων ατομικής πρόληψης. Αναγνωρίζοντας, ωστόσο, ότι οι οικονομικοί παράγοντες αποτελούν την κυρίαρχη αιτία για τα ελλιπή μέτρα πρόληψης, είναι ενθαρρυντικό το γεγονός ότι χώρες όπως η Ελλάδα και η Ιταλία αξιοποιούν τους πόρους του Ταμείου Ανάκαμψης και Ανθεκτικότητας κατάλληλα, προτεραιοποιώντας επενδύσεις στην πρόληψη και τη μακροχρόνια φροντίδα στα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης τους.

Συνολικά, η Έκθεση υπογραμμίζει την πολυπλοκότητα της υγειονομικής περίθαλψης που παρέχεται από το Ε.Σ.Υ., η οποία επηρεάζεται από διάφορες παραμέτρους. Για την αντιμετώπιση αυτών των πολύπλευρων προκλήσεων, απαιτείται μια ολιστική προσέγγιση. Αναδεικνύοντας διαφορετικά παραδείγματα χωρών, η Έκθεση συνθέτει μια καλή βάση από την οποία μπορούν να αντληθούν εξατομικευμένες λύσεις για την ενίσχυση των εθνικών συστημάτων υγείας. Σε αυτό το πλαίσιο, τα βασικότερα ζητήματα που καλείται να αντιμετωπίσει το ελληνικό Ε.Σ.Υ. είναι η αύξηση των δημόσιων δαπανών και η βελτίωση της κατανομής τους, η βελτιστοποίηση της χρήσης των πόρων και η εστίαση στη μακροχρόνια φροντίδα και πρόληψη.

Oι προσπάθειες του Fast Forward Foundation – το οποίο πρόσφατα υπέστη και ένα στρατηγικό rebranding θέτοντας ως στόχο την προώθηση του βιώσιμου και χωρίς αποκλεισμούς μετασχηματισμού των συστημάτων κοινωνικής πρόνοιας -σε συνεργασία με τον Όμιλο BFF Banking Group, αποδεικνύει τη δέσμευσή τους για την αντιμετώπιση αυτών των προκλήσεων και την προώθηση της καινοτομίας στη διαχείριση της υγειονομικής περίθαλψης. Ο Όμιλος BFF Banking Group, ηγέτης στον κλάδο των υπηρεσιών factoring, εξειδικεύεται στη διαχείριση και την εκχώρηση επιχειρηματικών απαιτήσεων- factoring -χωρίς δικαίωμα ανάγωγης από τις Δημόσιες Διοικήσεις στην Ευρώπη προς προμηθευτές του Ε.Σ.Υ, παρέχοντάς τους ρευστότητα και βελτιώνοντας τους χρηματοοικονομικούς τους δείκτες.

Πηγη: https://www.news4health.gr/

Σε σύνδεση των αποδοχών του προσωπικού γιατρού με την απόδοσή του σε σχέση με τα προγράμματα πρόληψης, προχωρεί το υπουργείο Υγείας.

Πέραν της αμοιβής του, θα λαμβάνει επιπλέον ποσά, ανάλογα με το εάν – για παράδειγμα – ο πληθυσμός αναφοράς του έχει υψηλά ποσοστά προληπτικών εξετάσεων για καρκίνο του μαστού (50% και πάνω).

Τα παραπάνω ανέφερε την Τετάρτη η αναπληρώτρια υπουργός Υγείας Ειρήνη Αγαπηδάκη, σε ενημέρωση που πραγματοποίησε με τον υπουργό Υγείας Άδωνι Γεωργιάδη.

Σύμφωνα με την κ. Αγαπηδάκη, οι πολίτες που επιθυμούν, μπορούν να επιλέξουν γιατρό της αρεσκείας τους ως προσωπικό γιατρό (πέραν των συμβεβλημένων), πληρώνοντας όμως την επίσκεψη.

Ο κ. Γεωργιάδης τόνισε πως η Πρωτοβάθμια φροντίδα Υγείας και τη δεύτερη φάση μεταρρύθμισης του θεσμού “προσωπικός γιατρός”, ενώ παρών στην ενημέρωση ήταν και ο επικεφαλής Γραφείου Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) στην Αθήνα Joao Brenda.

Σύμφωνα με τον υπουργό, η κυβέρνηση έκανε τη θεωρία, πράξη και οι αλλαγές έχουν συζητηθεί με τις Ενώσεις γιατρών, ώστε να έχουμε μία συνολική συμφωνία.

Η κ. Αγαπηδάκη τόνισε πως, όταν μιλάμε για προσωπικό γιατρό, μιλάμε για πρόληψη. Υπήρχε λανθασμένη πεποίθηση πως ο προσωπικός γιατρός καλύπτει τα πάντα, αλλά αυτό δεν ισχύει. Θα ασχολείται με πρόληψη και προσυμπτωματικό έλεγχο.

Όπως είπε στον θεσμό συμμετέχουν 2.215 γιατροί από τον Δημόσιο τομέα, 1.272 από τον ιδιωτικό τομέα, ενώ έχουν εγγραφεί το 56% των πολιτών. Το 60% των γιατρών απαιτείται στην Αττική.

Θα ανοίξουν και νέες θέσεις ανά Δήμο, προκειμένου να έχουν γιατρό κοντά στον τόπο διαμονής τους.

Πανεπιστημιακά Κέντρα Υγείας

Η αναπληρώτρια υπουργός Υγείας ανακοίνωσε πως θα λειτουργήσουν επτά Πανεπιστημιακά Κέντρα Υγείας, στα οποία συμμετέχουν μέλη ΔΕΠ (πανεπιστημιακοί) με εξειδίκευση στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας.

πΗΓΗ: https://www.iatronet.gr/

Ακολουθούν τα κύτταρα κατά τη διάρκεια της διαίρεσής τους. Τι καταγράφει μελέτη Aυστριακών ερευνητών στο επιστημονικό περιοδικό “Chemosphere”.

Οι επιστήμονες βλέπουν σημάδια “χρόνιας τοξικότητας” από τα μικροπλαστικά. Εκτιμούν μάλιστα ότι η εβδομαδιαία πρόσληψη πλαστικών σωματιδίων φτάνει τα πέντε γραμμάρια. Αυτό ισοδυναμεί περίπου με το βάρος μιας πιστωτικής κάρτας. Ωστόσο, ο τρόπος με τον οποίο συμπεριφέρονται στον οργανισμό είναι ακόμη σε μεγάλο βαθμό άγνωστος.

Μια ομάδα ερευνητών από την Αυστρία ανέφερε στο περιοδικό “Chemosphere” στοιχεία που αποδεικνύουν ότι τα μικροσωματίδια μπορούν να μεταβιβαστούν ακόμη και κατά τη διάρκεια της κυτταρικής διαίρεσης και ενδεχομένως να ευνοήσουν την εξάπλωση του καρκίνου.

Στο πλαίσιο ενός έργου που υποστηρίζεται από τον “Αυστριακό Οργανισμό Προώθησης Έρευνας FFG”, η ομάδα με επικεφαλής τη Verena Pichler από το Τμήμα Φαρμακευτικής Χημείας του Πανεπιστημίου της Βιέννης και την CBmed GmbH στο Γκρατς και τον Lukas Kenner, ο οποίος εργάζεται επίσης στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Βιέννης, διερεύνησε ίχνη μικρο- και νανοπλαστικών σωματιδίων (εν συντομία MNPs) στον οργανισμό.

Το ενδιαφέρον επικεντρώθηκε στον γαστρεντερικό σωλήνα, όπου συχνά καταλήγουν τα καταπονημένα πλαστικά σωματίδια. Ένα από τα βασικά ερωτήματα εδώ είναι αν, για πόσο χρονικό διάστημα και σε ποια ποσότητα μπορούν δυνητικά να παραμείνουν εκεί και ποιες συνέπειες έχει αυτό.

Για το σκοπό αυτό, οι επιστήμονες επικεντρώθηκαν σε τέσσερις τύπους κυττάρων που εμφανίζονται σε όγκους του παχέος εντέρου στους ανθρώπους. Στη συνέχεια, η ομάδα εξέθεσε αυτές τις διαφορετικές κυτταρικές σειρές σε πλαστικά σωματίδια διαφόρων μεγεθών, όπως αναφέρεται στην εργασία.

Υπήρχαν ήδη ενδείξεις από άλλες μελέτες ότι τα πολύ μικρά σωματίδια με διάμετρο μικρότερη από δύο ή ένα μικρόμετρο – από το τελευταίο εύρος και μετά αναφέρονται ήδη ως νανοπλαστικά – μπορούν να διεισδύσουν καλά στα κύτταρα, εξήγησε η Pichler στο Αυστριακό Πρακτορείο Ειδήσεων. Η μελέτη της έδειξε επίσης ότι τα MNPs, όπως και άλλα απόβλητα στο σώμα, απορροφώνται από μικροσκοπικά “όργανα” μέσα στα κύτταρα – τα λυσοσώματα.

Αυτά τα λεγόμενα οργανίδια είναι στην πραγματικότητα υπεύθυνα για τη διάσπαση των ξένων σωμάτων.

Για την Pichler, ήταν “ελάχιστα περίεργο” το γεγονός ότι τόσο μικρά σωματίδια μπορούσαν τόσο εύκολα να ενσωματωθούν στα κύτταρα. Η ερευνήτρια προέρχεται από τον τομέα του σχεδιασμού ιατρικών φαρμάκων, όπου η προσέγγιση της χρήσης νανοσωματιδίων για τη στόχευση φαρμάκων στα κύτταρα επιδιώκεται εδώ και αρκετό καιρό.

Επομένως, το γιατί τα νανοπλαστικά και τα νανοσωματίδια θα πρέπει να διαφέρουν εδώ δεν είναι απαραίτητα προφανές. Αυτό ισχύει και για το γεγονός ότι οι δύο τομείς έρευνας σε αυτόν τον τομέα προς το παρόν ακόμη ελάχιστα ανταλλάσσουν πληροφορίες μεταξύ τους, καθώς το θέμα “μικροπλαστικά στην ανθρώπινη υγεία” προωθείται μόλις εδώ και περίπου πέντε χρόνια, λέει η Pichler.

Κατά συνέπεια, η επιστήμονας και οι συνάδελφοί της περιγράφουν τώρα “για πρώτη φορά” ότι το πλαστικό μπορεί να περάσει ακόμη και στα νεοσύστατα κύτταρα κατά τη διάρκεια της κυτταρικής διαίρεσης. Λόγω της υψηλής πρόσληψης και του μεγάλου χρόνου παραμονής στον εξεταζόμενο ιστό, “τα εξεταζόμενα σωματίδια πληρούν δύο από τα τρία χαρακτηριστικά στην τοξικολογία που ταξινομούνται ως ουσίες που προκαλούν ανησυχία σύμφωνα με τον κανονισμό REACH της ΕΕ για τα χημικά προϊόντα”, λέει η νευροχημικός.

Επιπλέον, η ομάδα διαπίστωσε τις πρώτες ενδείξεις ότι τα καρκινικά κύτταρα που έχουν επιμολυνθεί με πλαστικό μπορούν να μεταναστεύσουν ευκολότερα στο σώμα και έτσι να βοηθήσουν ουσιαστικά στη δημιουργία καρκινικών μεταστάσεων.

Τα πρώτα εργαστηριακά δεδομένα από τις επακόλουθες έρευνες υποστηρίζουν την υπόθεση ότι η φύση των κυττάρων αλλάζει ελαφρώς. Τα διεισδυτικά ή παγιδευμένα πλαστικά σωματίδια φαίνεται να κάνουν το εξωτερικό δέρμα των κυττάρων – την κυτταρική μεμβράνη – λιγότερο σταθερό. Αυτό με τη σειρά του δυσχεραίνει τη συγκόλληση των κυττάρων και διευκολύνει τα καρκινικά κύτταρα να “κολυμπούν ελεύθερα” στο σώμα, εξήγησε η Pichler.

“Δεδομένης της πανταχού παρουσίας των πλαστικών στο περιβάλλον και της επίμονης έκθεσης ακόμη και των ανθρώπων στα μικρότερα πλαστικά σωματίδια, απαιτούνται επειγόντως περαιτέρω μελέτες για τη διερεύνηση ιδίως των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων”, δήλωσε ο Kenner. Για την Pichler, ενόψει των ευρημάτων, “μπορεί να θεωρηθεί ότι το MNP έχει χρόνια τοξικότητα”.

πΗΓΗ: https://www.iatronet.gr/

Πώς θα εγκρίνει άμεσα ο ΕΟΠΥΥ τις επεμβάσεις των ασφαλισμένων – Ο ρόλος ιδιωτικών εταιρειών

Αλλάζει πλήρως ο ΕΟΠΥΥ τους επόμενους μήνες καθώς στόχος της κυβέρνησης είναι να τον μετατρέψει σε αγοραστή υπηρεσιών αλλά και έναν μεγάλο ασφαλιστικό οργανισμό.

Υπό το πρίσμα αυτό αναμένεται να ξεκινήσουν έλεγχοι με ιδιωτικές εταιρείες με τις οποίες θα συνάψει σύμβαση ο ΕΟΠΥΥ ώστε να εξετάζουν, να μελετούν και να εγκρίνουν τα αιτήματα των ασφαλισμένων για χειρουργικές επεμβάσεις, σε πρώτη φάση τουλάχιστον. Αμέσως μετά θα ακολουθήσουν εγκρίσεις για κάθε υπηρεσία.

Πρόκειται για τον έλεγχο των δαπανών που επιχειρεί να εφαρμόσει ο Οργανισμός ώστε να γίνονται «φύλλο και φτερό» όλα τα αιτήματα τα οποία αποζημιώνονται.

Ήδη έχει ξεκινήσει η διαδικασία για τη συνεργασία με ιδιωτικές εταιρείες ενώ εντός των ημερών αναμένεται να γίνει και σχετικός διαγωνισμός.

Έλεγχοι από τον ΕΟΠΥΥ σε «πραγματικό χρόνο»
Με βάση το σχέδιο της κυβέρνησης, ο ΕΟΠΥΥ θα αποκτήσει χαρακτηριστικά των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών, καθώς ο έλεγχος θα γίνεται από εκπροσώπους του Οργανισμού οι οποίοι θα εδρεύουν μέσα στις ιδιωτικές κλινικές στην αρχή και στην συνέχεια και μέσα στα δημόσια νοσοκομεία.

Θα εξετάζουν λεπτομερώς το αίτημα των ασθενών για να χειρουργηθούν πριν το εγκρίνουν, ενώ θα εξετάζουν και τις χρεώσεις που θα γίνονται από τις κλινικές.

Πάντως οι ελεγκτές του Οργανισμού δεν θα είναι στελέχη του δημοσίου αλλά θα προέρχονται από ιδιωτικές εταιρείες, αφού ήδη όπως τονίζουν έγκυρες πηγές του HealthReport.gr το υπουργείο Υγείας είχε ξεκινήσει συνομιλίες από την εποχή που ακόμη υπουργός Υγείας ήταν ο Μιχάλης Χρυσοχοΐδης.

Οι έλεγχοι της εκκαθάρισης και της αποζημίωσης θα γίνονται και σε πραγματικό χρόνο ώστε να αποφεύγονται τυχόν παραβάσεις και υπερχρεώσεις.

πΗΓΗ: https://www.healthreport.gr/

Δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδας της Κυβέρνησης η Κοινή Υπουργική Απόφαση για τη λειτουργία των απογευματινών χειρουργείων, στα δημόσια νοσοκομεία.

Με τη νομοθετική αυτή ρύθμιση, δίνεται η δυνατότητα διενέργειας χειρουργικών επεμβάσεων, μετά το τέλος του τακτικού ωραρίου, των νοσοκομείων, δηλαδή κατά τις απογευματινές ώρες και μέχρι τις 10 το βράδυ.

Ωστόσο, ο κατάλογος με τους κωδικούς των επεμβατικών πράξεων, ο οποίος περιλαμβάνεται στην ΚΥΑ, αφορά το σύνολο των επεμβάσεων που γίνονται στο ΕΣΥ (περίπου 200) και όχι μόνο τις περίπου 40 χειρουργικές επεμβάσεις, που θα γίνονται στα απογευματινά χειρουργεία.

Σε χθεσινοβραδινή  ανάρτησή του, ο υπουργός Υγείας Άδωνις Γεωργιάδης επισημαίνει ότι στην απογευματινή λειτουργία των νοσοκομείων διενεργούνται επεμβάσεις μόνο για «ψυχρά – τακτικά» περιστατικά.