ΕΟΠΥΥ: Προς κινητοποιήσεις διαγνωστικά εργαστήρια, πολυϊατρεία και κλινικοεργαστηριακοί γιατροί λόγω clawback
Προς κινητοποιήσεις «οδεύουν» οι ιδιωτικές Μονάδες της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας
Προς κινητοποιήσεις οδηγούνται όπως φαίνεται τα διαγνωστικά εργαστήρια, τα πολυϊατρεία και οι κλινικο-εργαστηριακοί γιατροί εξαιτίας των υπέρογκων επιστροφών που πρέπει να καταβάλλουν στον ΕΟΠΥΥ με την μορφή του clawback. Πρόκειται για την υποχρεωτική και αυτόματη επιστροφή χρημάτων στον ΕΟΠΥΥ λόγω υπέρβασης της προϋπολογισθείσας δαπάνης.
Ο κλάδος εδώ και καιρό διαμαρτύρεται στην ηγεσία του υπουργείου Υγείας ότι υποχρεώνεται να επιστρέψει χρήματα στον ΕΟΠΥΥ για εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν, καθώς ο Οργανισμός έχει συγκεκριμένα κονδύλια να δαπανήσει τα οποία εάν ξεπεραστούν τα χρήματα επιστρέφονται αυτομάτως και οι εξετάσεις δεν αποζημιώνονται.
Αξιοσημείωτο είναι ότι διαγνωστικά κέντρα, πολυϊατρεία και κλινικο-εργαστηριακοί γιατροί – όπως αναφέρουν οι εκπρόσωποι του κλάδου – κλήθηκαν εν μέσω πανδημίας να καλύψουν τις υγειονομικές ανάγκες των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ χωρίς όμως να προστεθούν κονδύλια στον οργανισμό.
Να υπενθυμιστεί ότι ο νέος υπουργός Υγείας Θάνος Πλεύρης πρόσθεσε περίπου 30 εκατ. ευρώ στον τομέα των διαγνωστικών εξετάσεων για τα έτη 2020 και 2021 ώστε να καλυφθούν οι επιπλέον επισκέψεις των ασφαλισμένων που έγιναν στον ιδιωτικό τομέα και όχι στον δημόσιο λόγω της πανδημίας. Ωστόσο τα κονδύλια αυτά δεν φαίνεται να λύνουν το πρόβλημα.
Και αυτό διότι ο κλάδος εδώ και 9 χρόνια δέχεται περικοπές στις εξετάσεις που έχει πραγματοποιήσει και ζητά να πληρωθούν από τον ΕΟΠΥΥ.
Την Πέμπτη 30/09/2021 οι φορείς της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας αναμένεται να προβούν σε ανακοινώσεις οι οποίες θα περιλαμβάνουν και κινητοποιήσεις, εκτός κι αν την τελευταία στιγμή βρεθεί η χρυσή τομή με το υπουργείο Υγείας.
Οι αλλαγές του υπουργείου Υγείας
Πάντως ο υπουργός Υγείας Θάνος Πλεύρης σκοπεύει να εφαρμόσει νέο τρόπο υπολογισμού του κόστους των διαγνωστικών εξετάσεων ώστε να μη χρειάζεται οι ιδιωτικές μονάδες υγείας να πληρώνουν επιστροφές με τη μορφή του clawback.
Ειδικότερα, αναμένεται να αλλάξει ο τρόπος αποπληρωμής των παρόχων των ιδιωτικών διαγνωστικών κέντρων καθώς θα πληρώνονται με βάση ποιοτικά κριτήρια και όχι γενικά με τον αριθμό των εξετάσεων που πραγματοποιούν.
Συγκεκριμένα θα υπάρξει κατηγοριοποίηση των αποζημιώσεων στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα σύμφωνα με τα μηχανήματα που διαθέτουν. Η κατηγοριοποίηση αναμένεται να ισχύσει και για τους κλινικοεργαστηριακούς γιατρούς.
Η αποζημίωση των ιδιωτών θα γίνεται πλέον κλιμακωτά και ανάλογα με το πόσο καινούριο και σύγχρονο μηχάνημα διαθέτουν για τις διαγνωστικές εξετάσεις.
Η τιμή αποζημίωσης από τον ΕΟΠΥΥ θα μειώνεται ανάλογα τα ποιοτικά κριτήρια που θα τεθούν, αφού όσο πιο παλιό είναι ένα διαγνωστικό σύστημα τόσο λιγότερο θα αποπληρώνεται η εξέταση.
Επίσης αναμένεται να εφαρμοσθεί real time έλεγχος ειδικά στις διαγνωστικές εξετάσεις ώστε να διαπιστωθεί ποιες εξετάσεις πραγματοποιούνται πραγματικά ή χρεώνονται απλά στον ΕΟΠΥΥ.
Με τον τρόπο αυτό η ηγεσία του υπουργείου Υγείας σκοπεύει να ελέγξει τις πλασματικές δαπάνες οι οποίες θα περιορίσουν το συνολικό κόστος και τελικά θα οδηγήσουν στην μείωση του περιβόητου clawback
Πηγη: http://medispin.blogspot.com/