Τα σύγχρονα μέσα και την τεχνητή νοημοσύνη θα μπορεί ελεύθερα πια να χρησιμοποιεί ο ΕΟΠΥΥ, προκειμένου να ελέγχει τους συνεργαζόμενους γιατρούς αλλά και όλους τους παρόχους υγείας. Το ερανιστικό νομοσχέδιο του υπουργείου υγείας προβλέπει αναλυτικά την αξιοποίηση της ΑΙ από τον Οργανισμό, ώστε να εντοπίζει παρατυπίες, να ελέγχει τους συνεργαζόμενους φορείς αλλά και για να μειώνει τη δαπάνη.
Όπως προβλέπει το άρθρο 8 του νομοσχεδίου που βρίσκεται σε δημόσια διαβούλευση έως τις 27 Απριλίου, ο ΕΟΠΥΥ εκτός των άλλων θα «ξεσκονίζει» με την τεχνητή νοημοσύνη και τα αντίστοιχα εργαλεία, ακόμη και την ακρίβεια των αιτημάτων που χρήζουν αποζημίωσης και υποβάλλονται από τους παρόχους.
Μάλιστα σε ό,τι αφορά στα φάρμακα, ο Οργανισμός θα αξιοποιεί όλα τα σύγχρονα ψηφιακά μέσα και την ΑΙ ώστε να δημιουργεί μοντέλα πρόγνωσης δαπάνης, αλλά και για να ελέγχει εάν υπάρχει αποτελεσματικότητα στις θεραπείες που χορηγούνται. Με τον τρόπο αυτό το υπουργείο υγείας στοχεύει να μειωθεί και η φαρμακευτική δαπάνη στον ΕΟΠΥΥ αλλά και όλα τα κονδύλια που διατίθενται για τις υπηρεσίες υγείας προς τους ασφαλισμένους
Ειδικότερα το άρθρο 8 περιγράφει:
α) Για τον έλεγχο παραβατικής συμπεριφοράς των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ιδίως μέσω των δευτερογενών ελέγχων της ακρίβειας των αιτημάτων προς αποζημίωση που υποβάλλονται από τους παρόχους, την υποβοήθηση των ελέγχων ως προς την εκ μέρους των παρόχων τήρηση των αναγνωρισμένων θεραπευτικών πρωτοκόλλων και την υποβοήθηση του εντοπισμού περιπτώσεων πολυφαρμακίας.
β) Για τον πρωτογενή έλεγχο της ορθότητας και την υποστήριξη της διαδικασίας έγκρισης των αιτημάτων αποζημίωσης που υποβάλλονται από τους παρόχους υπηρεσιών υγείας και τους δικαιούχους περίθαλψης προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
Ενδεικτικά, συναφή συστήματα μπορούν να αναπτυχθούν, εκπαιδευτούν, και τεθούν σε παραγωγική λειτουργία για τον έλεγχο της ορθότητας και την υποβοήθηση της διαδικασίας έγκρισης αιτημάτων παρόχων και δικαιούχων περίθαλψης σχετικά με τον τρόπο αποζημίωσης των υπηρεσιών νοσοκομειακής περίθαλψης και των παροχών ιατροτεχνολογικών προιόντων και ειδικής αγωγής, καθώς και των αιτημάτων που υποβάλλονται μέσω του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης (Σ.Η.Π) του Ε.Ο.Π.Υ.Υ..
γ) Για την υποστήριξη της λήψης αποφάσεων σχετικά με τη στρατηγική παρακολούθησης και μείωσης των δαπανών του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω της ανάπτυξης και χρήσης μοντέλων πρόγνωσης δαπάνης, της υποστήριξης της αξιολόγησης των κανόνων συνταγογράφησης και της υποστήριξης του ελέγχου της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων.
δ) Για την υποβοήθηση της διαδικασίας ελέγχων και διαχείρισης καταγγελιών και αιτήσεων εναντίωσης ασφαλισμένων από τις αρμόδιες Διευθύνσεις του Ε.Ο.Π.Υ.Υ., ιδίως μέσω του συστημικού εντοπισμού ενδείξεων παράβασης εντός των εγγράφων του φακέλου της καταγγελίας, της δημιουργίας Δεικτών Εμπιστοσύνης ως προς την πιθανότητα ύπαρξης παράβασης, καθώς και της δημιουργίας αυτόματων προσχεδίων ενημέρωσης των εμπλεκόμενων προσώπων ως προς την πορεία της καταγγελίας και διερεύνησης.
Πηγη: https://www.healthreport.gr