Συντάκτης: grammateia

Τα εμβόλια έχουν θεραπεύσει αμέτρητες παιδικές ασθένειες και έδωσαν τέλος στην πανδημία της Covid-19. Τώρα, θα μπορούσαν να τεθούν στη διάθεση των επιστημόνων για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου Αλτσχάιμερ.

Μετά από δεκαετίες αποτυχημένων δοκιμών, αναποτελεσματικών φαρμάκων και δισεκατομμυρίων δολαρίων, μια νέα ομάδα εμβολίων προσφέρει μια αχτίδα ελπίδας για τους σημερινούς και τους μελλοντικούς πάσχοντες από τη νευροεκφυλιστική κατάσταση που πλήττει εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο.

Ενώ υπήρξαν πρόσφατες ανακαλύψεις με την έγκριση της ενδοφλέβιας θεραπείας Leqembi και του φαρμάκου donanemab που πρόκειται να εγκριθεί σύντομα, οι θεραπείες αυτές απαιτούν πολύωρες εγχύσεις πολλές φορές το μήνα και μπορεί να κοστίζουν έως και 26.000 δολάρια ετησίως. Επιπλέον, τα αποτελέσματα είναι -στην καλύτερη περίπτωση- οριακά, δίνοντας στους ασθενείς μερικούς επιπλέον μήνες υγείας.

Στα εμβόλια το μέλλον της νόσου Αλτσχάιμερ

Την τελευταία δεκαετία, οι ερευνητές έχουν επικεντρώσει την προσοχή τους στα εμβόλια, τα οποία είναι φθηνότερα, πιο προσιτά και έχουν πιο κατάλληλα χρονοδιαγράμματα χορήγησης.

Αυτήν τη στιγμή υπάρχουν τουλάχιστον έξι κλινικές δοκιμές είτε ολοκληρωμένες είτε σε εξέλιξη που δοκιμάζουν την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των εμβολίων για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου Αλτσχάιμερ. Ενώ δύο εμβόλια έδειξαν πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα και εξετάστηκαν άμεσα από τον FDA για έγκριση, οι ασθενείς πιθανότατα θα πρέπει να περιμένουν μερικά χρόνια για να έχουν πρόσβαση σε αυτά.

Τα περισσότερα από τα νεότερα εμβόλια χρησιμοποιούν ανοσοθεραπεία, αυξάνοντας τη δραστηριότητα των Β κυττάρων -ανοσοκυττάρων που είναι προετοιμασμένα να κυνηγούν και να καταπολεμούν συγκεκριμένους εισβολείς. Οι επιστήμονες ελπίζουν ότι τα εμβόλια θα στρατολογήσουν με επιτυχία τα «μαχητικά» κύτταρα του σώματος για να εντοπίσουν και να καταστρέψουν τις πλάκες αμυλοειδούς και τις συγκεντρώσεις της πρωτεΐνης tau.

Ορισμένα από τα εμβόλια είναι έως και 98% αποτελεσματικές στην πυροδότηση αυτής της «μαχητικής» ανοσολογικής απόκρισης, σύμφωνα με τις μικρές δοκιμές που έχουν διεξαχθεί μέχρι στιγμής. Η Δρ. Reisa Sperling, ερευνήτρια της νόσου Αλτσχάιμερ στο Mass General Brigham στη Βοστώνη, δήλωσε στο Reuters ότι η ανάπτυξη εμβολίων είναι η σωστή κατεύθυνση για την πρόληψη της νόσου.

Vaxxinity: «Πιο προηγμένη» ανοσοθεραπεία

Όταν ακούμε ανοσοθεραπεία, συνήθως σκεφτόμαστε τον καρκίνο, αλλά το εμβόλιο της εταιρείας Vaxxinity, που ονομάζεται UB-311, είναι ένα ενεργό εμβόλιο ανοσοθεραπείας που στοχεύει τη συσσώρευση τοξικών αμυλοειδών στον εγκέφαλο που σχετίζεται με τη νόσο Αλτσχάιμερ.

Το εμβόλιο της Vaxxinity για τη νόσο Αλτσχάιμερ έχει ολοκληρώσει τη δοκιμή Φάσης 2, ωστόσο, η εταιρεία δεν μπόρεσε να βρει έναν διεθνή συνεργάτη για να βοηθήσει στη χρηματοδότηση μιας μεγαλύτερης, επιβεβαιωτικής δοκιμής. Τον Μάιο του 2022, η Vaxxinity έλαβε την διαδικασία fast track για το εμβόλιο, το οποίο χαιρετίζει ως την «πιο προηγμένη» ανοσοθεραπεία. Με τη διαδικασία fast track του FDA, επιταχύνεται η διαδικασία αναθεώρησης προκειμένου να κυκλοφορήσουν γρηγορότερα στην αγορά τα πρωτοποριακά φάρμακα.

Δημοσιεύοντας τα αποτελέσματα από τη δοκιμή του εμβολίου τον Αύγουστο του 2023, η Vaxxinity είπε ότι το εμβόλιο αποδείχθηκε ασφαλές και ανεκτό μεταξύ των 43 συμμετεχόντων που είχαν ήπια νόσο Αλτσχάιμερ. Τα δεδομένα έδειξαν ότι υπήρχε ανταπόκριση αντισωμάτων 97%εκατό και οι επιστήμονες είδαν μια τάση επιβράδυνσης της γνωστικής έκπτωσης στα άτομα που έλαβαν το εμβόλιο σε σύγκριση με αυτά που έλαβαν εικονικό φάρμακο.

Οι παρενέργειες του εμβολίου ήταν ήπιες και περιελάμβαναν ερεθισμό, πόνο και οίδημα στο σημείο της ένεσης,. Έξι ασθενείς εμφάνισαν ελαφρά εγκεφαλική αιμορραγία, η οποία είναι μια ανεπιθύμητη ενέργεια που είναι κοινή με τις θεραπείες έγχυσης, αλλά η εταιρεία ανέφερε ακόμη ότι η ασφάλεια του εμβολίου ήταν συγκρίσιμη με αυτή του εικονικού φαρμάκου.

Axon Neuroscience: Θετικά αποτελέσματα δοκιμών και αναζήτηση συνεργάτη για μελλοντικές μελέτες

Όπως το UB-311, το ενεργό ανοσοθεραπευτικό εμβόλιο της Axon Neuroscience ολοκλήρωσε τη δοκιμή Φάσης 2 με θετικά αποτελέσματα, αλλά δεν μπόρεσε να βρει συνεργάτη για να βοηθήσει στην κλινική ανάπτυξη.

Η δοκιμή ήταν μια διετής μελέτη για την αξιολόγηση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του εμβολίου, το οποίο, ανάλογα με το χρόνο έγκρισης, θα μπορούσε να είναι το πρώτο εμβόλιο με στόχευση tau που προσφέρεται σε ασθενείς. Ενώ η έρευνα για τα εμβόλια κατά των αμυλοειδών υπάρχει εδώ και δεκαετίες, τα εμβόλια που στοχεύουν τις πρωτεΐνες tau είναι αρκετά νέα.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το εμβόλιο επέδειξε εξαιρετική ασφάλεια και «ισχυρή» παραγωγή αντισωμάτων σε άτομα με ήπια νόσο Αλτσχάιμερ. Η εταιρεία ανέφερε ότι δεν υπήρχε διαφορά στις ανεπιθύμητες ενέργειες μεταξύ της ομάδας που έλαβε εικονικό φάρμακο και της ομάδας που έλαβε το εμβόλιο.

Στη δοκιμή 196 ατόμων, η θεραπεία αποδείχθηκε εξαιρετικά αποτελεσματική στην πρόκληση ισχυρής ανοσολογικής απόκρισης, με το 98% των ασθενών να παράγουν αντισώματα κατά της πρωτεΐνης tau. Το εμβόλιο έδειξε ισχυρό σήμα αποτελεσματικότητας, που αποδεικνύεται από σημαντική επιβράδυνση της κλινικής και λειτουργικής έκπτωσης. Η δοκιμή διαπίστωσε ότι το εμβόλιο επιβράδυνε την εξέλιξη της νευροεκφυλιστικής διαδικασίας που παρατηρείται στη νόσο Αλτσχάιμερ σε αυτή που παρατηρείται πιο τυπικά σε υγιείς ανθρώπους.

Janssen/AC Immune: Θα μπορούσε να θεραπεύσει και να αποτρέψει τη νόσο Αλτσχάιμερ

Ένα εμβόλιο από την AC Immune και την Janssen Pharmaceuticals της Johnson & Johnson επιδιώκει επίσης να στοχεύσει την πρωτεΐνη tau. Το εμβόλιο κατά του pTau στοχεύει στη μείωση της εξάπλωσης του tau στον εγκέφαλο ατόμων με νόσο Αλτσχάιμερ.

Μια κλινική δοκιμή Φάσης 1/2 με 57 ασθενείς που έπασχαν από πρώιμη νόσο Αλτσχάιμερ ολοκληρώθηκε μόλις τον Σεπτέμβριο, αλλά τα προκαταρκτικά δεδομένα δείχνουν ότι το εμβόλιο οδηγεί γρήγορα στην ισχυρή και ανθεκτική επαγωγή αντισωμάτων κατά του Tau και είναι γενικά καλά ανεκτό.

Το εμβόλιο δοκιμάστηκε σε τρεις διαφορετικές δόσεις, με πολλαπλές δόσεις που χορηγήθηκαν σε προκαθορισμένους χρόνους σε μια περίοδο 48 εβδομάδων. Ο μέσος όρος ηλικίας των συμμετεχόντων στη δοκιμή ήταν 65 έτη, γεγονός που υποδεικνύει ότι αυτό το εμβόλιο θα μπορούσε να γίνει τόσο θεραπευτικό όσο και προληπτικό μέτρο για τη νόσο Αλτσχάιμερ.

Η εξαιρετική απόδοση του εμβολίου ανοίγει δυνητικά πολλά υποσχόμενους δρόμους για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου Αλτσχάιμερ, η οποία θα μπορούσε να προσφέρει σημαντικό κοινωνικό αντίκτυπο.

AC Immune: Έλαβε την ονομασία Fast Track από τον FDA

Ένα δεύτερο εμβόλιο της AC Immune είναι ένα αντι-αμυλοειδές εμβόλιο που έλαβε την ονομασία fast track από τον FDA τον Ιούνιο του 2023. Η εταιρεία διενεργεί επί του παρόντος μια συνεχιζόμενη δοκιμή Φάσης 1/2 που περιλαμβάνει 140 άτομα. Το ενεργό εμβόλιο ανοσοθεραπείας στοχεύει το βήτα αντι-αμυλοειδές και στοχεύει να προκαλέσει την παραγωγή αντισωμάτων. Επί του παρόντος δοκιμάζεται σε έξι δόσεις σε άτομα με ήπια νόσο Αλτσχάιμερ.

Τον Ιανουάριο, η εταιρεία είπε ότι το φάρμακο προκάλεσε μια ανοσολογική απόκριση και δεν υπήρχαν ανησυχίες για την ασφάλεια, αποδεικνύοντας ότι το εμβόλιο ήταν γενικά καλά ανεκτό και οι συμμετέχοντες στη δοκιμή παρήγαγαν μια απόκριση αντισωμάτων μόλις δύο εβδομάδες μετά τη δεύτερη ένεση.

Η μελέτη δοκιμάζει τώρα υψηλότερη δόση του εμβολίου και η δοκιμή θα διαρκέσει έως τον Ιούνιο του 2026. Η εταιρεία δεν έχει ακόμη δημοσιευμένα στοιχεία. Το εμβόλιο έχει ως στόχο να προσφέρει σημαντικά οφέλη στους ασθενείς, τους φροντιστές και τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης όσον αφορά την πιθανή ασφάλεια και ανεκτικότητα, τη δοσολογία χαμηλής συχνότητας, το χαμηλό συνολικό κόστος και τις ανθεκτικές αποκρίσεις.

Alzinova: Παράγει αντισώματα κατά των αμυλοειδών πλακών στον εγκέφαλο

Μια δοκιμή για ένα εμβόλιο που αναπτύσσεται από την Alzinova θα βρίσκεται σε εξέλιξη μέχρι το τέλος του επόμενου έτους, αλλά τα προκαταρκτικά δεδομένα δείχνουν ότι παράγει  αντισώματα κατά της αμυλοειδούς πλάκας στον εγκέφαλο.

Το εμβόλιο δοκιμάζεται επί του παρόντος σε μια μελέτη Φάσης 1 διάρκειας 20 εβδομάδων σε 27 άτομα με πρώιμη νόσο Αλτσχάιμερ. Η εταιρεία είπε ότι το εμβόλιό της, ALZ-101, εξουδετερώνει την τοξική συσσώρευση β-αμυλοειδούς, η οποία είναι απαραίτητη για την εμφάνιση και την ανάπτυξη της νόσου Αλτσχάιμερ.

Η μελέτη περιλαμβάνει τρεις ομάδες συμμετεχόντων: Μία λαμβάνει τέσσερις δόσεις εικονικού φαρμάκου, μία λαμβάνει τέσσερις χαμηλές δόσεις του εμβολίου και μία λαμβάνει τέσσερις υψηλές δόσεις του εμβολίου, όλες σε διάστημα 16 εβδομάδων.

Το εμβόλιο φαίνεται να είναι γενικά καλά ανεκτό, αλλά δεν έχουν δημοσιευθεί ακόμη δεδομένα σε δοκιμές σε ανθρώπους. Η δοκιμή ξεκίνησε τον Σεπτέμβριο του 2021 και εκτιμάται ότι θα ολοκληρωθεί τον Δεκέμβριο του 2024, αλλά η εταιρεία θα μπορούσε να έχει προκαταρκτικά δεδομένα πριν από το τέλος του 2023. Σε ποντίκια, κουνέλια και πρωτεύοντα πλην του ανθρώπου, το εμβόλιο δημιούργησε μια ανοσολογική απόκριση και αποδείχθηκε ότι ήταν κλινικά καλά ανεκτό.

Εθνικά Ινστιτούτα Γήρανσης ΗΠΑ: Δοκιμές σε ανθρώπους τον Φεβρουάριο

Ένα εμβόλιο που χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Γήρανσης των ΗΠΑ, το AV-1959D, ξεκίνησε να δοκιμάζεται τον Φεβρουάριο σε άτομα με πρώιμη νόσο Αλτσχάιμερ. Η δοκιμή Φάσης 1 περιλαμβάνει 48 συμμετέχοντες και εκτιμάται ότι θα ολοκληρωθεί τον Φεβρουάριο του 2026.

Η δοκιμή θα εξετάσει την ασφάλεια και την ανεκτικότητα του εμβολίου σε τρεις δόσεις σε σύγκριση με εθελοντές που λαμβάνουν θεραπεία εικονικού φαρμάκου. Επειδή η δοκιμή μόλις ξεκίνησε, δεν υπάρχουν πληροφορίες για την ασφάλεια, την ανεκτικότητα ή την αποτελεσματικότητα του εμβολίου στους ανθρώπους.

Ωστόσο, το εμβόλιο με βάση το DNA έδειξε σε μελέτες σε ζώα ότι ήταν ασφαλές και αποτελεσματικό στην πρόληψη της συσσώρευσης αμυλοειδούς και του θανάτου των εγκεφαλικών κυττάρων που σχετίζονται με τη νόσο Αλτσχάιμερ.

Πηγη: https://www.oloygeia.gr/

Οι παιδικές λοιμώξεις από το βακτήριο Mycoplasma pneumoniae έχουν πάρει διαστάσεις «επιδημίας» στην Ευρώπη, μετά τα αυξημένα κρούσματα με πνευμονία στην Κίνα.

Την περασμένη εβδομάδα, αναφέρθηκαν 541 περιστατικά στην Δανία, αριθμός υπερτριπλάσιος σε σχέση τα κρούσματα των προηγούμενων τεσσάρων εβδομάδων. Αυξημένα είναι τα κρούσματα και στην Ελβετία, τη Σουηδία και τη Σιγκαπούρη, σύμφωνα με μελέτη που δημοσιεύτηκε την περασμένη εβδομάδα στο The Lancet Microbe.

Η αρχή έγινε με την Κίνα, όπου δεκάδες χιλιάδες άρρωστα παιδιά συρρέουν καθημερινά στα νοσοκομεία. Η έξαρση των αναπνευστικών λοιμώξεων στην Κίνα δημιούργησε φόβους ότι πίσω από την αύξηση κρύβεται ένα νέο παθογόνο. Ωστόσο, την προηγούμενη εβδομάδα ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανακοίνωσε σε δελτίο Τύπου ότι «Οι κινεζικές αρχές δήλωσαν ότι δεν έχει ανιχνευθεί κανένα νέο ή ασυνήθιστο παθογόνο, ούτε ασυνήθιστες κλινικές ενδείξεις, αλλά μόνο μια γενική αύξηση του αριθμού κρουσμάτων αναπνευστικών ασθενειών που οφείλονται σε γνωστά παθογόνα».

Αναμενόμενη έξαρση

Ο Χάνε-Ντόρθε Έμποργκ, ερευνήτρια του Ορολογικού Ινστιτούτου, δήλωσε πως η έξαρση των κρουσμάτων ήταν αναμενόμενη, αφού με την άρση των περιοριστικών μέτρων της πανδημίας ο πληθυσμός εκτέθηκε παθογόνα από τα οποία είχε μείνει προστατευμένος τα προηγούμενα τρία χρόνια.

Η Δανία ούτως ή άλλως καταγράφει επιδημίες ανά περίπου τέσσερα χρόνια, κάτι που συνέβη για τελευταία φορά το 2018, επισήμανε η ερευνήτρια.

«Την τελευταία τετραετία ο αριθμός των λοιμώξεων από μυκόπλασμα ήταν εξαιρετικά χαμηλός, και επομένως δεν είναι περίεργο που έχουμε τώρα επιδημία» είπε.

Την περασμένη εβδομάδα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας ζήτησε πρόσθετα δεδομένα από την Κίνα για μεγάλη αύξηση των κρουσμάτων πνευμονίας σε παιδιά, ιδιαίτερα στα βόρεια της χώρας.

Οι κινεζικές αρχές απάντησαν ότι τα κρούσματα οφείλονται σε γνωστά παθογόνα, όπως ο ιός της γρίπης, οι αδενοϊοί και ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV), όμως η αύξηση των νοσηλειών οφείλεται κυρίως στο μυκοβακτήριο.

Και σε αυτή την περίπτωση, ειδικοί καθησυχάζουν ότι η έξαρση συνδέεται με την άρση των περιοριστικών μέτρων, τα οποία ήταν ιδιαίτερα σκληρά στην περίπτωση της Κίνας.

Πνευμονία από μυκόπλασμα

Το Mycoplasma pneumoniae είναι συχνή αιτία πνευμονίας, συχνά όμως προκαλεί ήπια νόσο που δεν απαιτεί νοσηλεία. Ωστόσο το βακτήριο είναι συχνά ανθεκτικό στα αντιβιοτικά, κάτι που μπορεί να περιπλέξει την αντιμετώπισή του. Το βακτήριο μπορεί να παραμείνει στη μύτη και το λαιμό χωρίς να αρρωστήσει το άτομο, αλλά οι άνθρωποι μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία εάν εξαπλωθεί στους πνεύμονες.

Αν και προκαλεί ήπιες λοιμώξεις, μπορεί να έχει σοβαρές επιπλοκές που απαιτούν νοσηλεία στο νοσοκομείο. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, οι λοιμώξεις από μυκόπλασμα μοιάζουν συνήθως με κρυολόγημα και μπορεί να περιλαμβάνουν πονόλαιμο, πυρετό, πονοκέφαλο ή βήχα που διαρκεί για εβδομάδες έως μήνες, σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Τα παιδιά κάτω των 5 ετών συχνά εμφανίζουν συμπτώματα που μοιάζουν με το κρυολόγημα, όπως φτέρνισμα, βουλωμένη μύτη, πονόλαιμο, διάρροια ή εμετό.

Σε επιφυλακή οι έλληνες επιστήμονες

Για την έξαρση ενός τύπου πνευμονίας μίλησε  στην ΕΡΤ, ο καθηγητής Υγιεινής και Επιδημιολογίας της Ιατρικής Σχολής του ΕΚΠΑ, Γκίκας Μαγιορκίνης και καθησύχασε λέγοντας ότι δεν υπάρχει αυτή τη στιγμή λόγος ανησυχίας για την Ελλάδα.

Όπως σημείωσε «προς το παρόν είμαστε σε επιφυλακή, απλά βλέπουμε μήπως και υπάρχει κάτι επιπλέον» ενώ τέλος ερωτηθείς για την έξαρση κοξάκι σε ορισμένες περιοχές ο κ. Μαγιορκίνης σημείωσε πως «είναι μια λοίμωξη η οποία κατά περιόδους κάνει εξάρσεις».

Πηγη: https://healthstories.gr/

Αυστηρη προειδοποίηση εξέδωσε ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (EMA) για τον κίνδυνο που μπορεί να ενέχει η χρήση φαρμακευτικών σκευασμάτων που περιέχουν ψευδοεφεδρίνη.

Όπως αναφέρει ο EMA μεταξύ άλλων, τα φάρμακα που περιέχουν ψευδοεφεδρίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από ασθενείς με:

υψηλή αρτηριακή πίεση που είναι σοβαρή ή μη ελεγχόμενη (που δεν θεραπεύεται ή ανθίσταται στη θεραπεία)

ή με σοβαρή οξεία (αιφνίδια) ή χρόνια (μακροχρόνια) νεφρική νόσο ή ανεπάρκεια.

Να σημειωθεί ότι, η ψευδοεφεδρίνη είναι μια ουσία που χρησιμοποιείται συχνά ως αποσυμφορητικό σε άτομα που πάσχουν από κρυολόγημα ή αλλεργίες.

Η θειϊκή ψευδοεφεδρίνη (pseudoephedrine) είναι ένας συμπαθητικομιμητικός παράγοντας με κυρίως α-αγωνιστική δράση σε σύγκριση με τη β-αγωνιστική δράση. Η θειϊκή ψευδοεφεδρίνη παρουσιάζει ρινική αποσυμφορητική δράση μετά την από του στόματος λήψη λόγω της αγγειοσυσπαστικής της δράσης. Έχει έμμεση συμπαθητικομιμητική ενέργεια λόγω κυρίως της απελευθέρωσης αδρενεργικών μεσολαβητών από τις μεταγαγγλιακές νευρικές απολήξεις.

Αναλυτικότερα, η επιτροπή ασφάλειας του EMA, PRAC, συνέστησε νέα μέτρα για φάρμακα που περιέχουν ψευδοεφεδρίνη για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης στους ασθενείς συνδρόμου οπίσθιας αναστρέψιμης εγκεφαλοπάθειας (PRES) και συνδρόμου αναστρέψιμης εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης (RCVS).

Τα δύο αυτά σύνδρομα, όπως αναφέρεται, είναι σπάνιες καταστάσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, προκαλώντας δυνητικά σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, τα συμπτώματα και των δύο συνήθως υποχωρούν.

Τι πρέπει να προσέχουν οι επαγγελματίες υγείας στη χορήγηση φαρμάκων

Όπως αναφέρει η επιτροπή, οι επαγγελματίες υγείας θα πρέπει να συμβουλεύσουν τους ασθενείς να σταματήσουν να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα αμέσως και να αναζητήσουν θεραπεία εάν εμφανίσουν συμπτώματα των παραπάνω δύο συνδρόμων, όπως:

έντονο πονοκέφαλο με ξαφνική έναρξη,

αδιαθεσία,

έμετο,

σύγχυση,

επιληπτικές κρίσεις και

οπτικές διαταραχές

Πηγη: https://healthstories.gr/

Εξαιρετικά σημαντική πρωτοβουλία είναι η θεσμοθέτηση της κατ’ οίκον φροντίδας για τους βαριά νοσούντες με καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία προχωρά τώρα η Πολιτεία με το πρόγραμμα Νοσοκομείο στο Σπίτι.

Την άποψη αυτή εξέφρασε ο κ. Λεωνίδας Πουλημένος, Επεμβατικός Καρδιολόγος, Διευθυντής της Καρδιολογικής Κλινικής στο Γ.Ν. «Ασκληπιείο Βούλας» στο Πρακτορείο FM και στην Τάνια Μαντουβάλου. Ο κ. Πουλημένος παραχώρησε συνέντευξη με αφορμή το συνέδριο «Cardio Dialogues» «Διάλογοι στην Καρδιολογία» που διοργάνωσε η κλινική του σε συνεργασία με την καρδιολογική κλινική του Γενικού Νοσοκομείου Νέας Ιωνίας Κωνσταντοπούλειο στις 24 και 25 Νοεμβρίου.

«Στο συνέδριο συζητήσαμε εκτενώς για τη φροντίδα στο σπίτι, προσπαθώντας να διδαχτούμε σαν καρδιολόγοι και να ευαισθητοποιηθούμε από το παράδειγμα των ογκολόγων, με το πρόγραμμα Οίκοθεν στον Άγιο Σάββα (σ.σ.: το Οίκοθεν είναι μέρος του πιλοτικού προγράμματος ΝΟΣΠΙ που “τρέχει” σε 3 Νοσοκομεία υπό την ομπρέλα του ΟΔΙΠΥ και με χρηματοδότηση 14 εκατ. ευρώ από το Ταμείο Ανάκαμψης). Ο υπεύθυνος του προγράμματος παθολόγος ογκολόγος Μιχάλης Νικολάου μας ανέλυσε τόσο τις πρακτικές πτυχές για τους ογκολογικούς ασθενείς, όσο και το σημαντικό όφελος από την αποφυγή νοσηλείας και των συνεπειών της». Σύμφωνα με τον καρδιολόγο η φροντίδα σε εξειδικευμένα ιατρεία καρδιακής ανεπάρκειας, αλλά κυρίως η φροντίδα στο σπίτι για όλους τους συμπτωματικούς ασθενείς και όχι μόνο για τα βαρύτερα περιστατικά, τα τελικού σταδίου, που θα ενταχθούν στο ΝΟΣΠΙ, μειώνει τις νοσηλείες, αλλά και τα επεισόδια που τελικά οδηγούν σε επιδείνωση και μείωση του προσδόκιμου για αυτούς τους ασθενείς.

Καρδιακή αποκατάσταση, ποιότητα ζωής και έκβαση της νόσου

«Η νοσηλεία στο σπίτι αφενός, αλλά και η εκπαίδευση των ασθενών, ώστε να παρακολουθούν και να ρυθμίζουν παραμέτρους της αγωγής τους, πάντα με τη δική μας φροντίδα απ’ έξω, ή εξειδικευμένων νοσηλευτών, τελικά βελτιώνει την επιβίωση τους σημαντικά, βάσει και δημοσιευμένων μελετών». Όσον αφορά την αντιμετώπιση της νόσου ο καρδιολόγος αναφέρει ότι η επιστημονική κοινότητα έχει κατασταλάξει ότι θα πρέπει να είναι ασθενοκεντρική και ολιστική. Δηλαδή να αντιμετωπίζονται και συννοσηρότητες όπως αρρυθμία, υπέρταση, κατάθλιψη, νεφρική νόσος, διαβήτης. «Επίσης η καρδιακή αποκατάσταση αυτών των ασθενών, η άσκηση, η ενδυνάμωση του μυϊκού τους συστήματος, βελτιώνει την ποιότητα ζωής και τις εκβάσεις αυτών των ασθενών (θυμίζω το Ασκληπιείο Βούλας είναι το μόνο δημόσιο νοσοκομείο με κέντρο και πρόγραμμα αποκατάστασης και μάλιστα με δυνατότητα για αυτούς τους ασθενείς, τηλεαποκατάστασης στο σπίτι). Όμως λίγα πράγματα έχουν γίνει και στη νοσηλεία στο σπίτι και στην τηλεαποκατάσταση για τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια στη χώρα μας. Χρειάζονται δράσεις ευαισθητοποίησης. Πιστεύουμε ότι με την ευαισθητοποίηση της καρδιολογικής κοινότητας μέσα από το συνέδριο μας και τη συζήτηση που έγινε, σύντομα θα έχουμε εξελίξεις τόσο στην αποκατάσταση όσο και στην νοσηλεία στο σπίτι αυτών των απαιτητικών στη φροντίδα ασθενών».

Χειρότερη και από τις πιο επιθετικές μορφές καρκίνου

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η νέα πανδημία. Με τη βελτίωση της επιβίωσης από τις επεμβατικές θεραπείες και τα σύγχρονα φάρμακα υπάρχει πλέον μία κρίσιμη μάζα ασθενών στην Ευρώπη, που ξεπερνάει τα 15 εκατομμύρια, ενώ αξίζει να αναφέρουμε ότι η πάθηση είναι η κυριότερη αιτία μη προγραμματισμένης νοσηλείας στην Ευρωπαϊκή Ήπειρο, αναφέρει ο κ. Πουλημένος. Για να συμπληρώσει στη συνέχεια ότι «στη χώρα μας αφορά περί τους 200.000 ασθενείς, και είναι αλήθεια ότι αποτελεί μία τεράστια οικονομική και τεχνική πρόκληση για τα συστήματα υγείας, και τους ασθενείς που έχουν μία κατεστραμμένη ποιότητα ζωής. Κάποιοι θεωρούν και όχι άδικα ότι η συγκεκριμένη πάθηση είναι χειρότερη και από τις πιο επιθετικές μορφές καρκίνου».

Σχετικά με τα όρια καρδιολόγων καρδιοχειρουργών και τους ταχείς ρυθμούς που προχωρά την τελευταία δεκαετία η επεμβατική καρδιολογία, θέματα τα οποία συζητήθηκαν στο συνέδριο, ο κ. Πουλημένος αναφέρει:
«Κάθε ασθενής είτε με στεφανιαία νόσο, είτε με παθήσεις βαλβίδων της καρδιάς, είτε με άλλες καρδιολογικές παθήσεις, μπορεί να οδηγηθεί στην κατάλληλη για αυτόν θεραπεία. Όσον αφορά τις παθήσεις των αγγείων που τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά μας, με τη γήρανση του πληθυσμού και τις συνοσηρότητες σήμερα, τόσο εμείς όσο και οι καρδιοχειρουργοί, αντιμετωπίζουμε περίπλοκα περιστατικά, που κανένας δεν είναι χαρούμενος, όχι μόνο να τα διεκδικήσει από τον άλλον, αλλά και να τα αναλάβει και εξηγούμαι:

1. Στενώσεις με μεγάλη ποσότητα ασβεστίου είναι από τις πιο ύπουλες, αλλά υπάρχουν σήμερα εργαλεία από ειδικά σβουράκια που τροχίζουν το ασβέστιο μέσα στο αγγείο, μέχρι ειδικά μπαλονάκια που θρυμματίζουν το ασβέστιο με τη μέθοδο της λιθοτριψίας, κάτι αντίστοιχο με αυτό που κάνουν οι ουρολόγοι στις πέτρες του ουροποιητικού συστήματος.
2. Στενώσεις του κύριου στεφανιαίου αγγείου της καρδιάς, του στελέχους που λέμε, κάποτε ήταν αδιανόητες για τα αιμοδυναμικά εργαστήρια, τώρα μάλλον είναι καθημερινότητα και για τους καρδιολόγους, στους ασθενείς που πρέπει.
3. Αγγεία πλήρως κλειστά. Αυτό που λέμε στην επεμβατική καρδιολογία χρόνιες ολικές αποφράξεις. Σήμερα διαθέτουμε τεχνικές που μας επιτρέπουν να τις ανοίξουμε και
4. Στις παθήσεις των βαλβίδων από τη στένωση της αορτικής την πιο συχνή βαλβιδοπάθεια, μέχρι την ανεπάρκεια μιτροειδούς και κυρίως αυτή που συμβαίνει σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η θεραπεία από μία φλέβα, ή αρτηρία του ποδιού πριν 5 χρόνια ήταν μόνο για ασθενείς που δεν μπορούσαν να χειρουργηθούν.
   Σήμερα η πρόοδος της τεχνολογίας έχει καταστήσει ασφαλείς και αποτελεσματικές αυτές τις διαδερμικές θεραπείες και για ασθενείς χαμηλότερου κινδύνου. Και έχουμε αποδείξεις για αυτό από μελέτες σε χιλιάδες ασθενείς».

Ο κ. Πουλημένος επισημαίνει σε άλλο σημείο της συνέντευξης του, ότι και οι καρδιοχειρουργοί έχουν αναπτύξει ελάχιστα επεμβατικές πρακτικές, που επιτρέπουν μικρές χειρουργικές τομές και γρήγορη αποκατάσταση. «Φυσικά στο τέλος πρέπει να συνυπολογίζονται τα υπέρ και τα κατά κάθε μεθόδου θεραπείας και προφανώς να εκτίθενται στον ασθενή, του οποίου η γνώμη μετά από πλήρη ενημέρωση πρέπει να γίνεται σεβαστή. Και η λύση προκύπτει μέσα από το διάλογο».

Πηγή: ΑΠΕ-ΜΠΕ

Πηγη: https://www.news4health.gr/

Σημαντικά συμπεράσματα από την εκδήλωση Morning Health Talks στην Ελλάδα για το σύστημα και τους ασθενείς

Πηγη: https://www.news4health.gr/

Νέο υπόμνημα σχετικά με τη διάκριση των παιδιάτρων σε δύο κατηγορίες και την απόδοση των εξειδικεύσεων κατέθεσε προς κάθε αρμόδιο η Πανελλήνια Ομοσπονδία Ελευθερο-επαγγελματιών Παιδιάτρων.

Με το υπόμνημά της η ομοσπονδία ζητεί την τροποποίηση των σχετικών υπουργικών αποφάσεων της αναπληρώτριας υπουργού Ειρήνης Αγαπηδάκη.

Επιπλέον, όπως υποστηρίζει η ομοσπονδία οι δύο υπουργικές αποφάσεις «παραβιάζουν την νομολογιακά αναγνωρισμένη ισότητα μεταξύ των ιατρών, αλλά και εν τοις πράγμασι στερούν τη δυνατότητα στους ασθενείς να προσφύγουν στους ιδιωτικούς φορείς υγείας, επιβαρύνοντας χωρίς λόγο τις δημόσιες δομές υγείας».
Αναλυτικά το υπόμνημα αναφέρει τα εξής

«ΠΡΟΣ:
1. Το Πολιτικό Γραφείο του κου Πρωθυπουργού
2. Τα Πολιτικά Κόμματα της Ελλάδος
3. Τον Υπουργό Υγείας κο Μιχάλη Χρυσοχοϊδη
4. Την Αναπληρώτρια Υπουργό Υγείας κα Ειρήνη Αγαπηδάκη
5. Τον Υφυπουργό Υγείας κο Μάριο Θεμιστοκλέους
6. Τα Μέσα Ενημέρωσης

Με το από 18-7-2023 υπόμνημά μας επισημάναμε την ανάγκη τροποποίησης των υπ’ αριθμ. Γ5α/Γ.Π.οικ.28528/18-5-2023 και Γ5α/Γ.Π/οικ.28613/18-5-2023 αποφάσεων της κας αναπληρώτριας Υπουργού Υγείας και συγκεκριμένα ως προς το άρθρο 8 (Μεταβατικές Διατάξεις), καθώς παραβιάζονται τα άρθρα 5§1, 25§1 και 4§1 του Συντάγματος. Συγκεκριμένα διακρίνονται οι παιδίατροι σε δυο κατηγορίες, στους παιδιάτρους που εμπλέκονται με τους δημόσιους φορείς (ιατροί ΕΣΥ, Πανεπιστημιακοί κλπ) στους οποίους αποδίδεται άμεσα η εξειδίκευση της παιδιατρικής ενδοκρινολογίας, γαστρεντερολογίας και πρόσφατα της αναπτυξιολογίας, χωρίς εξετάσεις και στους ιδιώτες παιδιάτρους, οι οποίοι στερούνται του δικαιώματος να τους αποδοθεί άμεσα η εξειδίκευση λόγω μη εμπλοκής τους με τους δημόσιους φορείς.

Παράλληλα με το δικό μας υπόμνημα υπεβλήθησαν ανάλογα υπομνήματα την 28-6-2023 από την «ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΑΙΔΙΚΗΣ & ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑΣ» και την 6-7-2023 από την «ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΑΣ, HΠΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ» με τα οποία επισημάνθηκε η ανάγκη τροποποίησης του άρθρου 8 των παραπάνω υπουργικών αποφάσεων.

Παρ’ όλα τα ανωτέρω υπομνήματα, τόσο από εμάς όσο και από τους επίσημους επιστημονικούς φορείς, ουδεμία ενέργεια έχει γίνει μέχρι σήμερα, παρόλο που οι αναφερθείσες υπουργικές αποφάσεις προδήλως παραβιάζουν την νομολογιακά αναγνωρισμένη ισότητα μεταξύ των ιατρών, αλλά και εν τοις πράγμασι στερούν τη δυνατότητα στους ασθενείς να προσφύγουν στους ιδιωτικούς φορείς υγείας, επιβαρύνοντας χωρίς λόγο τις δημόσιες δομές υγείας.

Κατόπιν όλων των παραπάνω και εν όψει ότι η κατάθεση δικαιολογητικών των ιατρών θα πρέπει να έχει ολοκληρωθεί μέχρι 31-12-2023, ζητούμε την άμεση ανταπόκριση του Υπουργείου Υγείας σε όσα περιλαμβάνονται στο υπόμνημά μας, αλλά και στο υπόμνημα των Επιστημονικών Εταιρειών, ώστε να αποκατασταθούν σύννομα οι Υπουργικές Αποφάσεις.

Αθήνα 28-11-2023

Ο Πρόεδρος Κωνσταντίνος Νταλούκας

Ο Γραμματέας Ιωάννης Ρίτσας

Δείτε εδώ το αρχικό υπόμνημα που είχε καταθέσει η ομοσπονδία

Πηγη: https://www.news4health.gr/

“Τέλος, τα δεδομένα παρέχουν μια πρόσθετη ώθηση για τη βελτίωση του εμβολιασμού Covid σε χώρες με χαμηλό εισόδημα, όπου υπάρχει υψηλό ποσοστό υπέρβαρων ανθρώπων τα οποία εξαρτώνται από την ανοσία που προκαλείται από τη μόλυνση”.

SARS-CoV-2: Έρευνα υπό την ηγεσία του Πανεπιστημίου του Queensland δείχνει ότι το υπερβολικό βάρος μπορεί να βλάψει την αντισωματική απάντηση του οργανισμού στη λοίμωξη από τον ιό SARS-CoV-2, αλλά όχι την προστασία που προσφέρει ο εμβολιασμός. Ο επικεφαλής της έρευνας, υποψήφιος διδάκτορας της Σχολής Χημείας και Μοριακών Βιοεπιστημών Marcus Tong, δήλωσε ότι το εύρημα βασίζεται στην υπάρχουσα έρευνα της ομάδας σχετικά με το πώς η λοίμωξη COVID-19 επηρεάζει τους υπέρβαρους ανθρώπους.

Η έρευνα δημοσιεύεται στην επιθεώρηση Κλινική & Μεταφραστική Ανοσολογία (Clinical & Translational Immunology). “Έχουμε δείξει προηγουμένως ότι το υπερβολικό βάρος -όχι μόνον η παχυσαρκία- αυξάνει τη σοβαρότητα της λοίμωξης Covid-19, δήλωσε ο δρ. Tong. “Αλλά αυτή η εργασία δείχνει ότι το υπερβολικό βάρος δημιουργεί μειωμένη απάντηση αντισωμάτων στη μόλυνση, αλλά όχι στον εμβολιασμό”. Η ερευνητική ομάδα συνέλεξε δείγματα αίματος από άτομα που είχαν αναρρώσει από COVID-19 και δεν είχαν μολυνθεί εκ νέου κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης, περίπου τρεις μήνες και 13 μήνες μετά τη μόλυνση. “Τρεις μήνες μετά τη μόλυνση, ο αυξημένος ΔΜΣ σχετιζόταν με μειωμένα επίπεδα αντισωμάτων“, δήλωσε ο δρ. Tong. “Και στους 13 μήνες μετά τη μόλυνση, ο αυξημένος ΔΜΣ σχετιζόταν τόσο με μειωμένη δραστηριότητα αντισωμάτων όσο και με μειωμένο ποσοστό των σχετικών Β κυττάρων, ενός τύπου κυττάρων που βοηθά στη δημιουργία αυτών των αντισωμάτων τα οποία καταπολεμούν τη λοίμωξη COVID”. Αντίθετα, ο αυξημένος ΔΜΣ δεν είχε καμία επίδραση στην απόκριση των αντισωμάτων στον εμβολιασμό με COVID-19 περίπου έξι μήνες μετά τη χορήγηση του δεύτερου εμβολίου. Η αναπληρώτρια καθηγήτρια Kirsty Short δήλωσε ότι τα αποτελέσματα θα πρέπει να βοηθήσουν στη διαμόρφωση της πολιτικής υγείας στο μέλλον. “Εάν η μόλυνση συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο σοβαρής νόσου και μειωμένη ανοσολογική απόκριση για τους υπέρβαρους, η ομάδα αυτή έχει δυνητικά αυξημένο κίνδυνο επαναμόλυνσης”, δήλωσε η Δρ Short. “Αυτό καθιστά πιο σημαντικό από ποτέ για αυτή την ομάδα να διασφαλίσει ότι είναι εμβολιασμένη”.

Ο Δρ Short δήλωσε ότι από την άποψη της δημόσιας υγείας, τα δεδομένα αυτά θέτουν υπό αμφισβήτηση τις πολιτικές γύρω από τα ενισχυτικά και τα κλειδώματα. “Θα προτείναμε ότι χρειάζονται πιο εξατομικευμένες συστάσεις για τα υπέρβαρα άτομα, τόσο για τη συνεχή διαχείριση της COVID-19 όσο και για μελλοντικές πανδημίες”, δήλωσε. “Τέλος, τα δεδομένα παρέχουν μια πρόσθετη ώθηση για τη βελτίωση του εμβολιασμού Covid σε χώρες με χαμηλό εισόδημα, όπου υπάρχει υψηλό ποσοστό υπέρβαρων ανθρώπων τα οποία εξαρτώνται από την ανοσία που προκαλείται από τη μόλυνση”.

Πηγη: https://www.healthweb.gr/

Τι ανέφερε ο Πρόεδρος ΔΣ του Συνδέσμου Επιχειρήσεων Ιατρικών & Βιοτεχνολογικών Προϊόντων (ΣΕΙΒ) – Πρόεδρος & Διευθύνων Σύμβουλος Medtronic Hellas στο 6ο Healthcare Transformation.

Στην τοποθέτησή του στο 6ο Healthcare Transformation, ο Δημήτρης Νίκας ανέφερε ότι ο κλάδος των ιατροτεχνολογικών προϊόντων, το θεσμικό όργανο του οποίου είναι ο ΣΕΙΒ και εγώ εκπροσωπώ ως πρόεδρος, είναι περίπου σε μέγεθος 2,3 δισ. Ευρώ, με πάνω από 11.000 υπαλλήλους και ένα μεγάλο ποσοστό των εταιρειών του κλάδου είναι μικρομεσαίες επιχειρήσεις. Συνδεόμαστε με τον ΕΟΠΥΥ μέσω των συμφωνιών που υπάρχουν, ενώ σημαντικό κομμάτι της επιχειρηματικής μας δράσης αφορά και τα νοσοκομεία.

Σε ερώτηση για την πρόσφατη αποκάλυψη για την απάτη εις βάρος του ΕΟΠΥΥ, τόνισε ότι κάποια στιγμή ο Οργανισμός πρέπει να αναφέρει ποιες επιχειρήσεις εμπλέκονται στην υπόθεση αυτή. Σαν ΣΕΙΒ πάντως, επεσήμανε ότι ‘’έχουμε τον Κώδικα δεοντολογίας και το καταστατικό μας και ανάλογα θα κινηθούμε απέναντι σε τέτοια φαινόμενα’’.

Ομως, όπως ανέφερε, η υπόθεση αυτή αναδεικνύει κάποιες οργανωτικές δυσκολίες του Οργανισμού, ο οποίος δημιουργήθηκε  μέσα στην κρίση. Αυτή η υπόθεση, όμως κατά τον ίδιο, δείχνει ότι ο Οργανισμός δεν έχει ακόμη την ωριμότητα να κάνει ελέγχους και να παρεμβαίνει προληπτικά εκεί που πρέπει και χρειάζεται.

Αρα, η άποψή του είναι ότι ο ΕΟΠΥΥ θα πρέπει στο επόμενο διάστημα αντί να έχει οριζόντια μέτρα όπως το clawback, να δει κυρίως πώς μπορεί να ανταποκριθεί στις ανάγκες των ασθενών αλλά με μία άλλη προσέγγιση- και αυτή πρέπει να βασίζεται στην αξία της κάθε θεραπείας και όχι στο ‘’τι ξόδεψα φέτος και στο τι θα ξοδέψω την επόμενη χρονιά’’. Ισως, σύμφωνα με τον ίδιο, δεν έχει την τεχνογνωσία ή το προσωπικό, αλλά έχει τα δεδομένα για να μετράει. Να μετράει τα κλινικά δεδομένα και πάνω σε αυτά να προσδιορίζει τον προϋπολογισμό του.

Ο στόχος του ΣΕΙΒ, υπογράμμισε, είναι ο διάλογος με τον ΕΟΠΥΥ, όπως και με το Υπουργείο για τα χρόνια προβλήματα που υπάρχουν, όπως είναι τα χρέη που μένουν σταθερά. Είναι παράδοξο, τόνισε, σε μια εποχή που αποκτάς την επενδυτική βαθμίδα να βλέπεις τα χρέη να μένουν ψηλά. Θέματα που, κατά τον ίδιο, έχουν να κάνουν και με την ψηφιοποίηση του συστήματος, με τον τρόπο που γίνονται οι προμήθειες βασιζόμενες μόνο στην τιμή, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα και σε μη ελεγχόμενα υλικά να μπαίνουν στο σύστημα. Αρα, η άποψή του είναι ότι πρέπει να δούμε το ρυθμιστικό πλαίσιο και των προμηθειών και της πρόσβασης των ασθενών στις θεραπείες.

Η Ελλάδα, όπως ανέφερε, θεωρείται μια μικρή αγορά και δυστυχώς τα πολλά εμπόδια δεν γίνονται κατανοητά από τα στελέχη του εξωτερικού με ό,τι αυτό σημαίνει. Ομως, όπως ανέφερε, εμείς είμαστε εδώ και όλο αυτό είναι μια πρόκληση για εμάς. Πρέπει να υπάρχουν διαθέσιμες θεραπείες, είτε μιλάμε για φάρμακο είτε για ιατροτεχνολογικό προϊόν.

Ολοκληρώνοντας την τοποθέτησή του, τόνισε ότι πρέπει το περιβάλλον υγείας να διαμορφωθεί σε μία βάση που θα προσεγγίζει όλο το μονοπάτι που πρέπει να διανύσει ο ασθενής. Σε αυτή τη βάση πρέπει να διαμορφωθεί το καινούργιο Εθνικό Σύστημα υγείας. Η ψηφιοποίηση επί παραδείγματι, θα λύσει πάρα πολλά προβλήματα και επίσης το Υπουργείο πρέπει να αξιοποιήσει τις συμπράξεις δημοσίου και Ιδιωτικού Τομέα, καθώς μέσω αυτών μπορεί να μοχλεύσει αρκετές και μεγαλύτερες νέες επενδύσεις.

Πηγη: https://www.iatronet.gr/